제 6 장 진단 세포학의 적용범위
제 6 장 진단세포학의 적용범위
인체에서 자연탈락된 세포나 세침흡입에 의해 인위적으로 채취된 세포를 가지고 세포학
적 검사를 실시해서 얻을 수 있는 결과는 다양하다.
세포학적 검사는 흔히 악성종양의 진단을 위한 검사라고 간주되기도 하지만 그렇지 만은
않다. 실제로 세포학적 검사 건수에 대한 악성종양의 발견률은 오히려 염증이나 다른 질병
의 발견률 보다 적기 때문이다.
따라서 진단세포학은 다음과 같이 악성종양 뿐만 아니라 다른 많은 질병을 진단할 수있
고 임상치료에 도움을 줄 수있는 많은 정보를 제공하는데 적용되고 있다.
1. 악성세포의 발견
채취된 검사물에서 악성세포의 발견은 채취된 인체부위나 그 부위와 연결된 모든 통로
중에 악성종양이 존재함를 의미한다. 악성종양으로 진단되면 진료 및 치료방법의 방향이
정해지며 특히 수술계획과 수술방법에 크게 영향을 미치게 된다. 예를 들면 폐결핵
pulmonary tuberculosis 으로 치료 받던 환자가 증세가 호전되지 않아 객담을 이용한 세포
학적 검사를 한 결과 악성종양으로 판명되었다. 이 경우 염증치료방법이 아닌 악성종양치
료 방법으로 진료 및 치료 방향을 바꿔야 한다. 즉 악성종양의 종류, 진전도,전이정도 등를
알아보기 위해 정밀검사를 실시하고 그 결과에 따라 수술여부 및 수술방법을 결정하게 된
다. 따라서 악성종양세포의 발견은 많이 진전된 악성종양을 진단함으로 인해서 단지 사형
선고와 같은 경우도 있겠지만 치료 및 수술 가능한 상태에서 발견될 경우는 환자의 생명연
장 및 완치 까지도 기대할 수있다. 그러나 악성으로 진행된 종양의 발견은 치료 및 수술에
의해서 생명연장 및 완치가 가능하다 하더라도 그를 위해 많은 희생과 고통이 뒤따른다.
다시말해서 생명연장과 완치를 위해 광범위한 적출술을 시행하거나 화학요법 혹은 방사선
요법 등을 실시하여야 한다. 이러한 치료방법 들은 환자자신에게 많은 고통과 절망을 안겨
줄뿐 아니라 가족들에게도 정신적, 육체적 그리고 경제적인 부담을 주게된다.
2. 악성종양 전단계 세포의 발견
세포학적 검사의 가장 효율적이고 바람직한 적용은 악성종양 전단계에서 이상세포를 진
단하는 것이다. 이는 위에서 기술된 것 처럼 악성종양으로 진행된 환자의 모든 치료과정이
복잡하고 고통스럽기 때문에 환자에 미치는 나쁜 영향을 최소화 하기위해 악성종양 전단
계에서 진단되어야 된다는 뜻이다. 악성종양 전단계의 의미는 악성종양이 아니라는 의미이
며 다만 치료않고 방치하면 일정한 시간이 지난후 악성종양으로 진전될 수도 있다는 뜻이
다. 그러므로 악성종양 전단계에서 진단된 종양은 단순한 치료나 간단한 수술에 의해서 완
치가 되며 이에따른 환자의 정신적, 육체적 그리고 경제적 부담이 최소화 된다는 사실이다.
예를들면 여성 자궁경부의 이형성증식증 dysplasia 의 경우 여성자궁경부암의 전단계 질환
이다. 이경우 치료방법은 매우 간단하여 경부표피에 단순한 전기치료나 냉동치료 혹은 최
소의 수술방법인 원추형수술 conization (그림 1-34) 만으로 완치되므로 환자에 미치는 영
향은 진전된 암의 치료방법과는 극과 극의 차이가 있다.
그림 1-34 : 자궁경부의 원추형 수술법
3. 염증세포의 발견
환자자신은 악성종양으로 인한 증세와 염증으로 인한 증세를 구별할 수 없어서 대게 혼
동하여 병원에 오게되는데 어떤 경우에서는 의사조차도 구별이 어렵다. 특히 유방 breast
의 괴사성 염증 abscess 이나 자궁경부의 궤양성 염증 ulcerative inflammation 의 경우는
의사의 육안적 혹은 촉지관찰에서 악성과의 구별이 어렵기 때문에 자주 임상진단과 세포학
적 진단이 상반되는 경우가 많다. 그러므로 세포학적 검사에 의한 염증의 진단은 임상의에
게 악성종양이 아니라는 정보를 제공하므로서 정학한 치료방향을 설정할 수 있다. 뿐만 아
니라 염증에 따라서는 특이한 세포학적 변화을 관찰 함으로서 염증원인 병원체의 종류까지
도 진단할 수 있다.
4. 기생충의 발견
도말된 세포학적 검사 표본에는 인체세포 분만 아니라 기생충 충란이나 충체가 발견되기
도 하는데 이는 매우 중요한 진단적 가치이다. 예를들면 폐암 lung cancer 을 의심하는 환
자의 병소에서 세포학적 검사를 실시한 결과 폐암세포가 아닌 폐지스토마 paragonimus
westermani 충란이 발견되었다면 이환자의 병명은 폐암 lung cancer 이 아닌 폐지스토마
감염증 paragonimiasis 으로 확진되며 그에 따른 치료방향이 정해진다. 따라서 세포학적 검
사의 의의는 악성종양 발견에 우선이 있는 것이 아니라 어느 진단이든지 정확한 확진에 있
으며 그 중에서 악성종양의 진단은 진행된 악성종양의 세포보다 악성종양 전단계 세포의
발견이 보다 치료의 효율성과 가치성이 증가된다는 것이다.
5. 이물질 foreign body 의 발견
유방확대 성형술에서 파라핀 paraffin 이나 실리콘 silicon 과 같은 이물질을 주입한 환자
에서 조직거부반응에 의해 부작용을 초래하여 조직내 종괴를 형성한다. 이 종괴는 마치 악
성종양의 종괴와 흡사하여 임상에서 병력을 모르고 진료할시에 악성과 혼동한다. 이 경우
종괴를 구성하는 성분들이 인체세포가 아니라는 세포학적 진단이 제공된다면 매우 신속하
고 간단한 치료과정을 밟을 것이다. 이물질에는 이밖에도 알레르기 원인을 진단하는 꽃가
루, 털 등이 있을 수 있고 법의학에서 사인 등을 규명하기 위하여 기도나 위 세척물 혹은
치아 사이의 음식물 분석에서도 발견 될 수 있다.
6. 홀몬효과의 평가
세포학적 검사는 슬라이드에 도말된 인체세포의 형태학적 특징을 직접 관찰하여 세포의
비정상 여부를 판별하는 것 이외에도 관찰된 세포와 연관된 인체내의 홀몬분비기능도 간접
적으로 분석할 수 있는 유추기능도 있다. 특히 여성의 경우 혈중 성홀몬의 농도는 생리주
기에 따라 변화하며 그에 따라 성홀몬과 관계된 세포의 출현빈도도 변화한다. 그러므로 도
말상에서 일정한 세포의 출현여부를 관찰 함으로서 관계된 홀몬의 혈중농도의 변화를 간
접적으로 분석 할 수 있다. 예를들면 여성 성홀몬 중의 하나인 에스트로젠 estrogen 홀몬
은 중층편평상피 stratified squamous epithelium 를 표재세포 superficial cell 층까지 성숙
시켜 상피 두께를 두껍게 한다. 따라서 배란기 ovulatory phase 여성은 혈중에 에스트로젠
estrogen 홀몬이 높은 농도로 존재하므로 중층편평상피는 두꺼워지고 표층은 표재세포가
싸고 있어 표층도말시 표재세포가 많이 관찰된다. 즉 도말표본에서 많은 수의 표재세포 출
현은 혈중에 에스트로젠 농도가 높음을 의미하고 생리주기가 배란기임을 유추 할 수 있다.
7. 성 감별
세포학적 검사는 유전학적으로 남성과 여성을 구별하는데도 이용된다. 육체적 겉모습이
아무리 남성 혹은 여성이라 할지라도 인체에 내제되어 있는 본래의 성은 상이 할 수 있다.
특히 올림픽경기 같은 국제적 경기에서 남성이 여성 육상경기에 출전한다면 매우 불공평한
경기가 될 것이다. 이런경우 세포학적 검사를 이용한 성 감별검사가 이용된다.
