بسم الله الرحمن الرحيم

نقش پزشكان خانواده در بررسي و كنتر= 604; مشكلات تحصي= 04;ي

= 78;هيه و تنظيم: مژگان بنگر=

= 05;شاور مركز استثنايي نصرت نوشهر(1382) = &nb= sp;

= = = 605;شكلات تحصيلي دانش آموزان در تمام مقاطع، = 670;الشي عمده در پزشك= 610; خانواده محسوب مي گردد. معمولا= 611; عملكرد ضعيف دانش آموز در مدرسه ناشي ا= 586; مشكلات يادگيري پيچ= 10;ده اي است كه فقط با كمك و همكاري يك تي= 605; تخصصي و دارا= 610; جهت گيري هاي چندگانه قاب= 04; درك ، شناساي= 610; و كنترل است. مشكلات مربو= 91; به مدرسه، عل= 610; رغم شيوع نسبتاً بالا= 10; آنها آنقدر پيچيده و دار= 575;ي مرزهاي مشتر= 03; با ساير اختلالات هستند كه بدو= 606; در نظر گرفتن نقش هر يك از اعضاء تيم حر= 601;ه اي قابل كنتر= 604; نيستند. درك درست از طبيع= 578; پيچيده اين مشكلات، آگاهي از روش هاي مناسب ار= 586;يابي، تشخيص ، درمان، و بررسي منابع قابل دسترسي براي حمايت ا= 586; اين دانش آموزان و خان= 608;اده هاي آنها ما را بر آن مي دارد كه به نقش متخصصان توجه بيشتري داشته باشيم.

به نظر مي رسد كه در كشور ما برخي از نقش ها بسيار پررنگ = 608; برخي ديگر بسيار كمرنگ شده اند.يكي از مواردي كه كمتر به آن پرداخته مي شود نقش پزشك خانواده است. نقش اساسي پز= 588;ك خانواده ، معرفي و يا شناسايي علل پزشكي مشكلا= 78; يادگيري و انگيزشي دان= 88; آموز است.

علل مشكلات تحصيلي دارا= 10; سطوح چندگان= 07;، جدي و داراي همپوشي قابل ملاحظه اي با ساير اختلالات اس= 78; كه بر جدول باليني اين افراد سايه م= 610; افكند. اختلالات يادگيري با شيوع 7 تا 10% ، مش= 603;لات و نابهنجاري هاي هيجاني ب= 575; شيوع 5 تا 10% ، اخ= 578;لال كمبود توجه / بيش فعالي با شيوع 5% ، بيماري هاي مزمن با شيوع 5% و عقب ماندگي ذهني با شيوع 2 تا 3% از علل شناخته شده مشكلات تحصيلي به شمار مي روند(دبرا1، شرلي2، كريستوفر3، جري كراس4= 48; و راندا كيون= 610;5، 1999).

پزشك خانواده باي= 83; دركي كلي از اين مشكلات عمومي داشته باشد و به عوامل اغفال = 603;ننده ديگري مثل ويژگي شخصيت= 10; دانش آموز، بيانات و اظهارات معلمان و گزارش والدي= 06; نيز توجه كاف= 610; داشته باشد. در بسياري از اوقات، صحت و &#= 1587;قم اين گزارش ها و الگوي رفتاري والدين و معل= 605; به درستي مور= 583; توجه قرار نم= 610; گيرد(مكلنرن= 10;6،1995).

شناسايي و تشخيص به موق= 593; اين مشكلات ب= 607; تشريك مساعي پزشك خانواده، روانشناس مد= 85;سه، مددكار، مدي= 85; مدرسه، معلم كلاس، معلم و= 610;ژه، مشاور مدرسه= 48; والدين و خود دانش آموز بس= 578;گي دارد. والدين= در اين فراين= 583; نقش فعالي داشته و حامي و امنيت بخش كودك در طول دوره تشخيص و درمان به شما= 585; مي روند. آنها با ارائه اطل= 575;عات محيطي، تاريخچه پزشكي، ژنتيكي و تار= 610;خچه زندگي دانش آموز نقش ارزنده اي دارند و همچن= 610;ن وظيفه كنترل = 608; مديريت رفتا= 85; بيمار در منز= 604; را نيز برعهد= 607; دارند. رويكر= 583; و ادراك منحص= 585; بفرد خود دان= ش آموز از مشكلاتش نيز بايد مورد توجه باشد. رو= ;انشناس مدرسه با اجرا و تفسير ارزيابي هاي تحصيلي و رفتاري، رهب= 85; و هدايت كنند= 607; تيم است. معلم= ; رفتارهاي خاصي را كه با فرايندهاي يادگيري در كلاس تداخل م= 610; كنند شناساي= 10; و معرفي مي كند. معلم ويژه با روشه= ;اي بيشماري قاد= 85; به كمك در جهت حل مشكلات دا= 606;ش آموز است. او با طرح برنام= 607; درماني- آموز= 588;ي، ارزشيابي مقدماتي و نهايي از يادگيري و اس= 578;فاده از وسايل مناسب كمك آموزشي به كم= 603; تيم مي آيد.

مد= ;ير مدرسه مي تواند اين اطمينان را د= 585; اعضاء تيم ايجاد نمايد كه دانش آموز علي رغم ناتواني اش آموزش مناسب را دريافت مي نمايد. مشاور مدرسه با انجام مشاور= 07; فردي، گروهي= 48; خانوادگي و ح= 585;فه اي سمت و سوي درمان و آموز= 588; را روشن مي نمايد. مددكا= ر با معرفي و ارائه سرويس هاي مراقبتي = 608; خدماتي به دانش آموز و خانواده كمك مي كند. پزشك خانواده با اخذ تاريخچه خانوادگي، اجتماعي و پزشكي و انجا= 605; آزمايشات لازم و ارزيابي جسماني به دا= 606;ش آموز كمك مي كند تا توان بالقوه خود ر= 575; به فعليت برساند. اين موضوع اهميت زيادي دارد ك= 607; پزشك خانواد= 07; با سيستم و جو مدرسه و حقوق كودك و نوجوا= 606; در رسيدن به آموزش مناسب آشنا باشد.

= 3D"*" ارزي= 75;بي تخصصي&nb= sp;

= در هنگام ارزيابي دان= 88; آموزي كه داراي مشكلا= 78; تحصيلي است، پزشك خانواد= 07; بايد به پنج حوزه مهم هوش= 548; پيشرفت تحصيلي، توج= 07; و تمركز، عملكرد ادراكي و عملكرد رفتاري توجه داشته باشد. كمبود و نقص در هريك از اين حوزه ها ممكن است منج= 585; به ايجاد مشكلات شده باشد(ايلوار= 83;1،1994).

= مشكلات تحصيلي مي توانند به صو= 585;ت نابساماني د= 85; مهارت هاي پايه اي خواندن، درك مطلب، منطق رياضي، بيان شفاهي و كتبي و يا ادراك شنيداري جلو= 07; گر شوند.مشكلات هيجاني در دامنه اي از عزت نفس پايي= 606; تا پرخاشگري = 608; مقوله هاي انگيزشي نمايان مي شوند كه همه اينها موجب ف= 602;ر عملكردي در پيشرفت تحصيلي مي گردد( ويكفاي= 604;د2،1996).

= نقش اصلي پزشك خانواد= 07; در هنگام ارز= 610;ابي تخصصي اين دانش آموزان= 48; تشخيص، شناس= 75;يي و يا خارج ساختن علل پزشكي نارساكنش ور= 10; تحصيلي است. پزشك بايد تاكيد خاصي بر تاري= 582;چه خانوادگي نمايد زيرا ممكن است سر نخ هاي مفيدي براي رديابي اين مشكلات دربر داشته ب= 575;شد.سوالات پزشك بايد به گونه اي سازماندهي گ= 85;دد كه هر نوع رخداد غيرمعمول، ضربه، شواهد = 605;ربوط به رشد ضعيف ذهني و يا حوادث منفي قبل از تولد را روشن نمايد. مصرف داروهاي خاص = 605;ادر در هنگام بارداري و يا الكلي بودن ا= 608; نيزسهمي در ايجاد مسائل تحصيلي دارد( باتشاو3،1992).

= تاريخچه خانوادگي بايد شامل سوالاتي در مورد احتمال وجود ناتوان= 10; يادگيري، شك= 87;ت هاي مدرسه اي، عقب ماندگي، مشكلات رفتاري، سوء مصرف مواد و يا نابهنجار= 10;هاي هيجاني در يك= 610; از اعضاء خانواده باش= 83;. از سوي ديگر، پزشك خانواد= 07; بايد از سطح سلامتي عموم= 10; دانش آموز، سطح انرژي، هوشياري، توانايي برق= 85;اري ارتباط اجتماعي، وضعيت بيناي= 10; و شنوايي، وجود نواقص حسي و حركتي، اندازه هاي استاندارد قد، وزن و رشد جمجمه اطلاعات داشته باشد. ه&#= 1585;چند كه تيم در مورد تست ها و آزمون هاي مورد استفاد= 07; تصميم مي گير= 583; اما پزشك نيز بايد تا اندا= 586;ه اي با اين آزمون ها و معناي آنها آشنا باشد. پزشك بايد با قوانين محلي= 48; منطقه اي و كش&#= 1608;ري آموزش كودكا= 06; آشنا بوده و در آگاه نمود= 606; بيمار و اطرافيانش د= 85; باره حدود و اختيارات خانواده در طول دوره درمان با مدرسه همكار= 10; نمايد.

= تشخي= 89; هاي عمومي

مشكلات تحصيلي معمولاً به وسيله عوامل= 10; چندگانه ايجاد مي شوند. ناتوان= 610; هاي يادگيري1، اختلالات رفتاري و هيجاني، عقب ماندگي ذهني= 48; بيماري هاي مزمن و جسمي، كمبود توجه/ بيش فعالي2، اختل&#= 1575;ل سلوك3= 48; اختلال بي اعتنايي مقابله اي4 و .... از شناخته شده ترين علل اين معضل دست و پا گير آموزش و پرورش هستند(ايلوا= 85;د،1994). ناتواني هاي يادگيري به دامنه اي از ناتواني هاي خاص اشاره دارد كه فرض مي شود ريشه در برخي نارساكنش ور= 10; هاي سيستم اعصاب مركزي = 608; مغز دارند. در اين مورد پزش= 603; خانواده باي= 83; علاوه بر آشنايي نسبي با ملاك هاي DSM IV مبادر= ت به اخذ گزارش از روانشناس مدرسه نمايد.اختلا= 04;ات رفتاري و هيجاني بر عملكرد تحصيلي تمام سنين تاثير دارند. متاسفانه مش= 03;لات هيجاني دانش آموزان كمتر از مشكلات رف= 578;اري آنها مورد توجه واقع مي شود. اگر پزشك خانواده با احتمال هرچن= 83; ضعيف يك مشكل هيجاني در دانش آموز بر= 582;ورد نمايد، بايد او را براي دريافت خدما= 78; مددكاري و مشاوره اي وي= 575; ديگر كمك هاي بهداشت روان= 10; هدايت نمايد( هافتون5،1997).

اگ&#= 1585; دانش آموز با عقب ماندگي ذهني مواجه است بايستي درجه و سطح آن معين گردد. در غير اين صورت= 548; لازم است كه احتمال عقب ماندگي با دلايل قوي رد شود. نقش پزشك در اين موارد علاوه بر اطم= 610;نان خاطر از سلامتي جسماني بيمار، حماي= 78; از خانواده و دانش آموز، ارجاع و ايجا= 583; هماهنگي با مراكز خاص خدمات رساني است.

&n= bsp; وقتي كه فرد از نواقص حسي= 548; جسمي و يا مشكلات بدني ديگري رنج مي برد از نظر تحصيلي نيز ب= 575; مشكلاتي مواجه مي شود. اين مشكلات شامل جراحي ها، اختلالا= 78; تشنجي6، اتيسم، فلج مغزي7، اختلالات مزمني مثل تيروئيد، آلرژي، سرطا= 06; و غيره هستند. نقش پزشك خانواده اين است كه تلاش نمايد دانش آموز ت= 575; حد امكان سال= 605; بماند. پزشك براي كادر مدرسه شرايط خاص دانش آمو= 586; را توضيح داد= 607; و تاثير آن را بر روي يادگيري كود= 03; معين مي نمايد.

مشكلات توجهي از محورهاي اساسي مشكلا= 78; تحصيلي به شمار مي روند. استرس، اضطراب موقع= 10;تي، مشكلات خانو= 75;دگي، افسردگي و سو= 569; مصرف مواد مي توانند مشكل= 75;ت توجهي ايجاد كنند. مشكلات توجهي با يا بدون بيش فعالي مستلز= 05; يك تشخيص رسم= 610; و ساختاري اس= 578;. اگر اختلال كمبود توجه/ بيش فعالي تشخيص داده شود، پزشك بايد تصميم بگيرد كه دارودرماني انجام شود يا نه. پزشك بايد با داروهاي قابل استفاد= 07; و عوارض جانب= 610; هريك و نيز تركيب آنها ب= 575; مداخلات آموزشي و رفتاري اطلاعات داش= 78;ه باشد.اختلال= 75;ت توجهي با اختلال سلوك = 608; بي اعتنايي مقابله اي ني= 586; همپوشي دارن= 83;. از سوي ديگر، افسردگي و اضطراب جداي= 10; نيز منجر به ك&#= 1575;هش عملكرد تحصيلي مي شوند كه اغلب با تنبلي، نگرش ضعيف و فقدان سيستم انضباط در خا= 606;واده اشتباه گرفت= 07; مي شوند.

= جمع بندي

= هد&#= 1601; اصلي در نوشت= 606; مطالب فوق نگاهي به ضرورت رويكر= 83; تيمي در تشخيص، درما= 06; و توانبخشي و افزايش كارايي دانش آموزان بود. عملكرد تيمي محدود به كودكان استثنايي نيست بلكه در مورد تمام دانش آموزان = 608; در تمام سطوح آموزشي مصدا= 02; دارد. رفتار و نگرش موجودا= 78; انساني، از كودكي گرفته تا بزرگسالي جز در يك چهارچوب هاليستيك قابل درك و بررسي نخواه= 83; بود. <= /o:p>

= هريك از دان= 588; آموزان ما ممكن است در مقطعي از زما= 606; با مشكلات تحصيلي، انگيزشي، رف= 78;اري و يا هيجاني مواجه شوند. از سوي ديگر، تمام دانش آم= 608;زان با هم تفاوت دارند و تفاوت در توانايي ها، نيازها و خلق و خو اساس طبيعت انسان= 10; است. اگر بپذيريم كه رسالت آموزش = 608; پرورش فقط تعليم تعداد= 10; نخبه كه در آينده از تصميم سازان كشور خواهند بود، نيست و اگر باور داشته باشيم كه نظام آموزشي در برابر تمام دانش آموزان از قوي تا ضعيف، رسالت= 10; برابر دارد، اتخاذ يك رويكرد چندمحوري و تيمي قابل پذيرش خواهد بود.

= وجود اين تفاوت ها در فرد فرد دانش آموزان و رويكرد جهانشمول فراگيرسازي ما را بر آن م= 610; دارد كه نگاه= 610; مجدد و دقيق به نقش افراد متخصص در اين فرايند داشت= 07; باشيم. در سرتاسر اين بحث، تلاش ما بر اين بود كه &= #1608;جود يك مدرسه مجه= 586; را با يك تيم درماني – آموزشي كامل به تصور درآوريم. در اين مدرسه، م= 585;زهاي هنجاري بين رشته ها درهم شكسته مي شود &#= 1608; يك پزشك، يك دانش آموز، ي= 603; مدير و يك..... در كنار هم و براي يك هدف مشترك به فعاليت مي پر= 583;ازند. در اين مدرسه= 548; وجود مشكلات انكار نمي شو= 583; و يا غير قابل حل به شمار نمي آيد. دانش آموز در گستر= 607; اي از ارتباطات ميان رشته اي هدف مدار، زيستن در جامعه اي را مي آموزد كه همكاري، اطلاعات، نو= 93; دوستي و تلاش &#= 1581;رف اول را مي زند. =

= منابع=

Aylward GP,ed. (199= 4). Pratitioner’s Guide to Developmental and Psychological Testing. New York: Plenum.

Batshaw ML,eds.(1992). Children with Disabilities: A Medical Primer. Baltimor: Brooks.=

Debra M.Philips, M.D., Shirley K. Longlett,M.S= ., Christopher Mulrine,ED.D.,jerry Kruse,M.D.,& Rhonda Kewney.(1999). School Problems and the Family Physician= .AAFM.

<= span style=3D'mso-spacerun:yes'> = Houghton Miffin.(1997). Educ= ational Psychology.

= Mclnerny TK.(1995). C= hildren who have difficulty in school. Pediatr Rev,16:325-32. =

Wakefield JF,ed.(1996) Educational Psychology: Learning t= o Be a Problem Solver.Boston: = &nb= sp;

Mifflin.