Gangguan ini disebabkan oleh faktor organik yang telah dipastikan atau yang difikirkan berkemungkinan besar sebagai penyebab. Oleh itu ianya adalah menifestasi disfungsi tisu otak. Ianya mungkin berbentuk sementara atau berkekalan.  Perubahan psikologi atau perubahan kelakuan berbeza mengikut bahagian otak yang terganggu, cara ianya bermula dan berlarutan, jangka masa, dan jenis proses patofisiologi yang terjadi.

Istilah organik mengikut "International Classification of Disease and Related Health Problem" (ICD - 10) tidak memberi maksud bahawa gangguan bukan organik atau "functional" tidak berkait dengan gangguan pada otak. Ianya bermaksud sidrom ini adalah dilibatkan oleh sesuatu penyakit atau gangguan pada otak atau bahagian lain tubuh badan yang boleh didiagnosakan. Contohnya delirium disebabkan oleh cerebral concussion.

Mengikut ICD-10 kesemua jenis gangguan organik boleh di bahagikan kepada dua kumpulan:

1.    Yang melibatkan fungsi kognitif atau sensorium (gangguan kognitif)

2.   Yang melibatkan persepsi, isi pemikiran, mood atau emosi atau keseluruhan
      corak personaliti atau kelakuan.

Gangguan kognitif

A. Gangguan melibatkan fungsi kognitif atau sensorium (gangguan kognitif)

1. Delirium

Ianya dicirikan oleh gangguan kesedaran dan perubahan pada pemikiran (cognition) yang terjadi pada jangka masa yang singkat. Gejala yang menncirikannya adalah gangguan pada kesedaran dan gangguan pemikiran yang global. Abnormaliti lain iaitu pada mood, persepsi dan kelakuan adalah gejala psikiatri yang kerap berlaku ; tremors, asterixis, nystagmus, incoordination, dan urinary incontinence adalah gejala-gejala neurologikal yang kerap berlaku.

Delirium bermula dengan tiba-tiba (dalam masa jam atau hari), dan berterusan pada jangka masa yang singkat dan berubah-ubah intensitinya, dan pulih juga dengan cepat apabila penyebabnya dikenalpasti dan dipulihkan. Walaupun begitu setiap ciri-ciri ini boleh berbeza dari satu pesakit kepada pesakit yang lain.

Delirium adalah satu sindrom dan bukan penyakit, ianya mempunyai banyak penyebab, dan kesemuanya mengakibatkan corak gejala yang seakan serupa, iaitu gangguan pemikiran dan tahap kesedaran.

Sindrom ini juga dikenali oleh nama-nama lain seperti, acute confusional state, acute brain syndrome, metabolic encephalopathy, toxic psychosis, dan acute brain failure.

Sindrom ini perlu dikenalpasti dan dirawat dengan segera kerana boleh mengakibatkan komplikasi.  Komplikasi yang dimaksudkan adalah kecederaan yang tidak disengajakan kerana pesakit dalam kekeliruan atau koordinasi yang lemah atau kerana ikatan fizikal yang terpaksa dilakukan. Kegelisahan dan keganasan kelakuan boleh menganggu persekitaran wad.

EPIDEMIOLOGI

Delirium adalah gangguan yang kerap terjadi. Lebih kurang 10 hingga 15 % pesakit di wad surgikal dan 15 hingga 25% pesakit di wad medikal mengalami delirium. Peratusan bertambah di wad yang lebih intensif dan kritikal contohnya; 30% di wad penjaggan rapi, 40-50% selepas pembedahan yang major seperti untuk hip fractures, dan 90% selepas cardiotomy.

Penyebab kepada postoperative delirium adalah stress dari pembedahan, sakit, gangguan tidur, ubat yang menahan sakit dan membantu tidur, ketidakseimbangan elektrolit, infeksi, deman dan kehilangan darah.

Umur yang tua juga adalah faktor risiko yang menyebabkan delirium. Lebih kurang 30-40% pesakit yang umur lebih dari 65 mengalami satu episod delirium apabila berada di wad. Faktor predisposing lain adalah usia muda seperti kanak-kanak, kecederaan pada otak yang telah sedia ada (contohnya dementia, cardiovascular disease, tumour), pernah mendapat delirium, pergantungan pada alkohol, diabetes, kanser, kemerosotan pacaindera (contohnya buta) dan malnutrisi.

Secara amnya prognosis delirium adalah tidak menggalakkan. Three month mortality rate adalah dianggarkan sehingga 23 hingga 33 %.

ETIOLOGI

Neurotransmitter utama yang dikaitkan dengan delirium adalah acetylcholine, dan kawasan yang terlibat adalah recticular formation.
 

CIRI-CIRI KLINIKAL

Ciri utama adalah kemerosotan kesedaran. Kesukaran untuk mempertahankan pemerhatian, iaitu focus, sustain or shift attention. Perubahan pada tahap kesedaran berubah-ubah,  masa pesakit berada dalam keadaan lucid berselang-seli dengan keadaan dia mengalami perubahan pada tahap kesedaran. Ia juga mungkin megalami anxieti, mengantuk, gangguan tidur, hallusinasi, mengigau, dan kegelisahan. Gejala ini mungkin mendahului keadaan delirium.

Abnormal Arousal

Dua corak dikenalpasti. Hiperaktiviti dicirikan oleh keadaan terangsang dan hipoaktiviti dikaitkan dengan kemerosotan kesedaran. Delirium yang terjadi dengan penarikan dari bahan psikoaktif kerap kali dicirikan oleh hiperaktiviti, dan berkait dengan autonomic signs, seperti flushing, pucat, berpeluh, tahycardia, dilated pupils, nausea, vomiting dan hyperthermia. Mereka yang bergejala hipoaktif, dilihat seperti murung, katatonik, dan demented. Ada individu mempunyai ciri-ciri dari kedua-dua corak.

Kemerosotan Orientasi

Orientasi kepada masa yang terdahulu terganggu walaupun pada kes yang ringan. Yang teruk mengalami gangguan orientasi kepada tempat dan juga pada orang lain. Walaupun begitu jarang terjadi keadaan di mana mereka hilang orientasi kepada diri sendiri.

Language Abnormalities

Gangguan bahasa adalah dalam bentuk mengarut, tidak relevant dan coherent, serta kesukaran untuk memahami percakapan orang lain.

Mereka juga mempunyai kesukaran dalam ingatan dan fungsi kognitif lain.  Keupayaan untuk menyelesaikan masalah terganggu dan mereka mungkin mengalami delusi yang tidak systematized dan kerap kali jenis paranoid.

Persepsi

Kerap mengalami illusi dan hallusinasi dalam bentuk visual dan auditory.  Tactile dan olfactory hallucination mungkin juga dialami.

Mood

Gangguan pada regulasi mood. Gejala yang kerap terjadi adalah kemarahan, keganasan, ketakutan yang tak manusabah, apathy, kemurungan dan euphoria. Kerap kali emosi yang berlain-lainan bertukaran antara satu sama lain.

Gejala lain yang berkaitan

Sleep-Wake Disturbance

Tidur kerap terganggu, bahkan dicirikan dengan pertukaran (reversed) sleep-wake cycle. Pada waktu siang pesakit kerap kali berada dalam keadaan mengantuk, tetapi gelisah kerana mengalami keadaan delirium yang lebih teruk apabila waktu malam, situasi klinikal yang dikenali sebagai sundowning. Igauan dan mimpi ngeri mungkin berterusan kepada kesedaran dalam bentuk hallusinasi.

Gejala Neurologikal

Gejala yang mungkin dialami adalah dysphasia, tremor, asterixis, incoordination, dan urinary incontinence.

COURSE AND PROGNOSIS

Bergantung kepada penyakit yang menyebabkan delirium. Jika penyebabnya dapat dirawat, delirium dapat reda dalam 3 hingga 7 hari, walaupun kemungkinan ada gejala yang mungkin mengambil 2 minggu untuk hilang sepenuhnya. Delirium lebih sukar pulih jika pesakit ada lah pada peringkat umur yang lebih tua, dan jika delirium itu telah berterusan pada jangka masa yang lebih lama.

RAWATAN

Rawatan yang paling penting ialah mencari penyebab dan merawatnya. Disamping itu sokongan fizikal, sensori, dan persekitaran adalah sangat penting. Mereka tidak sepatutnya mendapat rangsangan sensori yang terlalu tinggi atau rendah. Sebaiknya mereka dirawat dibilik yang cerah, ditemani oleh seorang kawan atau saudara mara yang sama dan dirawat oleh jururawat yang sama. Gambar-gambar atau barang perhiasan peribadi, jam dan kalenda, disertai dengan orientasi kepada masa, tempat dan orang disekeliling boleh mengurangkan kekeliruan pesakit. Delirium boleh berlaku kepada pesakit diperingkat umur yang tua selepas pembedahan mata, iaitu apabila kedua mata ditutup (black patch delirium).

Rawatan dengan ubat perlu untuk mengurangkan psikosis dan membantu tidur. Haloperidol pada dose yang lebih rendah dari yang biasa digunakan untuk pesakit skizofrenia sudah cukup untuk mengawal psikosis. Untuk tidur benzodiazepine dengan half-life yang pendek adalah lebih sesuai, melainkan untuk merawat gangguan seperti penarikan dari alkohol.
 

2.  DEMENTIA

Dicirikan oleh kepelbagaian kemerosotan fungsi kognitif, termasuk kemerosotan ingatan, tampa gangguan pada tahap kesedaran. Fungsi kognitif yang terlibat dalam dementia adalah, general intelligence, learning and memory, language, problem solving, orientation, perception, attention and concentration, judgement, and social abilities.
Keperibadian atau personalitinya juga terjejas.

Gejala yang dialami itu akan menjejaskan fungsi sosial dan pekerjaannya dan ia nya adalah kemerosotan dari keupayaan yang pernah dialaminya.

Gangguan ini mungkin statik atau bertambah teruk, berkekalan atau boleh dipulihkan. Kemungkinan untuk pulih tinggi jika ia disebabkan oleh sesuatu gangguan yang boleh dipulihkan atau dirawat.

EPIDEMIOLOGI

Dementia adalah penyakit orang tua. Lebih tua lebih tinggi insidensnya. Dementia jenis Alzheimer's adalah paling kerap terjadi, jika selepas umur 65 ia dikenali sebagai Senile Dementia of Alzheimer's type.Yang kedua kerap terjadi adalah vascular dementia. Dementia jenis Alzheimer dan vascular dementia mengwakili 75% dari jenis-jenis dementia.

Keadaan ini mula dikenalpasti oleh Alois Alzheimer pada tahun 1907. Diagnosa yang final dibuat berasaskan pemeriksaan neuropathologikal pada otak; walaupun begitu dementia of the Alzheimer’s type biasanya dibuat dalam keadaan klinikal apabila kesemua penyebab lain dementia telah diambil kira.

Faktor Genetik

Walaupun penyebab kepada dementia of the Alzheimer’s type masih tidak diketahui, kita telah mengetahui bahawa asas molekular deposit-deposit amyloid yang menjadi ciri neuropathologi gangguan tersebut. Faktor genetik telah diimplikasikan kerana 40% kes mempunyai sejarah gangguan ini pada keluarga mereka. Selain dari itu kadar concordance pada monozygotic twins adalah lebih tinggi dari dyzygotic twins (43% versus 8% respectively).

Neuropathologi

Pemerhatian neuroantomomikal kasar yang klasik adalah atrophy menyeluruh dengan sulci kortikal yang nipis dan pembesaran cerebral ventricles. The classic and pathognomonic microscopic findings are senile plaques, neurofibrillary tangles, neuronal loss (particularly in the cortex and the hippocampus), synaptic loss (perhaps as much as 50% in the cortex) and granulovascular degeneration of the neurons. Neurofibrillary tangles are not unique to Alzheimer’s disease, but also occur in Down’s syndrome and many more other degerative types of illness. Senile plaques also referred as amyloid plaques, are more indicative of Alzheimer’s disease, although they are also seen in Down’s syndrome and to some extent, in normal aging.

Neurotranmitters

Neurotransmitter yang dilibatkan dalam keadaan pathophysiologi penyakit Alzheimer ini adalah acetylcholine dan norepinephrine, keduanya dihipotesiskan sebagai hipoaktif. Makin banyak data yang membuktikan hipotesis tentang degenerasi neuron-neuron cholinergik di nucleus basalis of Meynert pada individu yang berpenyakit Alzheimer. Data lain menunjukkan kekurangan acetylcholine dan choline acetyltransferase dalam otak. Choline acetyltransferase adalah enzyme kunci kepada sintesis acetylcholine, dan kekurangannya menandakan kekurangan bilangan neuron cholinegik yang ada.

Vascular Dementia

Dulunya dikenali sebagai multi-infarct dementia.  Ianya lebih kerap terjadi di kalangan lelaki terutama yang telah mengalami tekanan darah tinggi atau penyakit kardiovaskular. Gangguan ini biasanya tertumpu kepada pembuluh darah cerebral bersaiz kecil dan sederhana, mengakibatkan infarction dan menghasilkan lesion parenchymal yang banyak. Penyebab kepada infarction itu termasuklah pembuluh tersumbat dengan arteriosclerotic plaque atau thromboemboli dari punca-punca yang jauh (seperti dari injap jantung).

Binswanger’s Disease

Also known as subcortical arteriosclerotic encephalopathy, is characterized by the presence of many small infarctions of the white matter that spare the cortical regions.

Pick’s Disease

Berbanding dengan distribusi pathologikal pada kawasan parietal-temporal pada penyakit Alzheimer, penyakit Pick pula dicirikan oleh atrophy yang teruk di kawasan frontotemporal. Kawasan ini mengalami kehilangan neuron, gliosis, dan kehadiran neuronal Pick’s bodies, yang merupakan kumpulan cytoskeletal elements.  Ianya boleh dilihat pada specimen postmortem, walaupun begitu ianya tidak diperlukan untuk membuat diagnosa. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi ianya merupakan 5% dari kes dementia yang irreversible. Ianya lebih kepada lelaki, terutama yang mempunyai penyakit ini dalam keluarganya.. Ianya sukar dibezakan dari kes Alzheimer, walaupun begitu pada awal penyakit ini, individu itu kerap kali mengalami gangguan pada personaliti dan kelakuannya. Ciri-ciri Kluver-Bucy syndrome (such as hypersexuality, placidity, and hyperorality) adalah lebih kerap dilihat pada Pick’s disease daripada Alzheimer’s disease.

Huntington’s Disease

Dementia yang dilihat pada penyakit ini adalah jenis subcortical dicirikan oleh lebih banyak gangguan motor dan lebih kurang language abnormalities.  Dementia pada Huntington’s disease menunjukkan psychomotor slowing dan kesukaran pada complex tasks, tetapi memory, language, dan insight masih berada dalam keadaan memuaskan pada peringkat awal dan pertengahan sakit. Apabila penyakit itu bertambah teruk ia lebih menyerupai dementia Alzheimer tetapi insidens depression dan psikosis adalah lebih tinggi.

Parkinson’s Disease

Seperti Huntington’s disease, parkinsonism adalah penyakit pada basal ganglia, dan kerap menunjukkan dementia dan depression. arkan 20 hingga 30 peratus pesakit Parkinson mengalami dementia, 30 hingga 40 dari yang selebihnya mengalami kemerosotan kognitif yang tertentu.

HIV-Related Dementia

Makin banyak kes HIV maka makin banyaklah kes dementia yang disebabkan oleh HIV. Dianggarkan bahawa 75% pesakit yang mengalami AIDS menunjukkan yang otak merekan terlah terlibat pada postmortem.
 

DIAGNOSA: ICD-10

 Diagnosa klinikal

Ianya berasaskan pemeriksaan klinikal, termasuk mental status examination, matlumat dari keluarga pesakit, kawan-kawannya dan majikannya. Penyakit ini perlu difikirkan apabila berdepan dengan individu  40 tahun ke atas yang mengalami perubahan pada personalitinya.

Segala aduan tentang kemerosotan intelek dan mudah lupa, juga tanda-tanda mengelak dari memberitahu tentang kemerosotan kognitif dengan secara denial dan rationalization patut diambil sebagai gejala penting.

Perubahan kepada sikap cerewet, pengasingan sosial, dan kecendrungan untuk bercerita tentang perkara-perkara lama dan menceritakannya berkali-kali adalah juga petanda kepada kemerosotan kognitif.

Cepat marah dan tidak berupaya untuk mengawal emosi dengan baik juga boleh berlaku. Ada kala mereka berkelakuan keanak-anakan dan menunjukkan rupa yang tidak terurus. Ada yang suka bercakap tentang benda-benda lucu yang menunjukkan kebodohan dan wajah mereka mungkin tiada expressi dan apathetic.

Ciri-ciri klinikal

Pada permulaannya pesakit menunjukkan kelesuan, kelemahan keupayaan mental, dan kecendrungan untuk gagal dalam melakukan sesuatu yang baru atau kompleks baginya, terutama yang memerlukan peralihan dalam strategi menyelesaikan masalah. Ianya makin merosot hingga tugas atau rutin harian menjadi sukar untuk dilakukan, dan akhirnya ia perlu untuk bergantung kepada orang lain. Kelemahan besar dalam dementia adalah dalam orientasi, ingatan, persepsi, fungsi intelek, dan penyelesaian masalah. Perubahan perasaan dan kelakuan, seperti tidak upaya mengawal impuls dan ketidakstabilan mood kerap terjadi. Adakalanya peribadi semulajadinya menjadi bertambah teruk atau bermasalah..

Ingatan

Kemerosotan ingatan adalah gejala nyata yang awal terjadi, terutamanya dementia yang melibatkan cortex, seperti dementia of Alzheimer’s type. Pada permulaan dimana kemerosotan ingatan hanyalah sedikit, ingatan yang terjejas adalah ingatan jenis baru; terlupa nombor talipon, atau percakapan, dan kejadian harian. Apabila makin merosot, individu itu hanyalah dapat mengigati perkara-perkara yang lama sahaja seperti kampung asalnya atau namanya.

Orientasi

Gangguan ingatan akan juga menggangu orientasi seseorang itu kepada masa, tempat dan orang. Tidak kira teruk mana pun orientasinya individu ini tidak akan menunjukkan gangguan pada tahap kesedarannya.

Gangguan bahasa

Proses dementia yang melibatkan cortex, terutamanya jenis Alzheimer dan vaskular akan menganggu keupayaan bahasa seseorang itu.  Aphasia adalah satu kriteria diagnosa mengikut DSM-IV.  Gangguan bahasa dicirikan oleh vague, stereotyped, imprecise dan circumstantial locution, dan pesakit mempunyai kesukaran untuk menamakan objek.

Perubahan personaliti.

Personaliti semulajadi makin menjadi semasa dementia mula dialami.  Ada yang menjadi lebih introverted dan kelihatan tidak berminat atau mengambil berat akan kesan kelakuannya kepada orang lain. Mereka yang mengalami paranoid delusion biasanya menjadi cepat marah atau agresif kepada ahli keluarga atau penjaganya. Mereka yang penyakit melibatkan kawasan frontal dan temporal otak biasanya menunjukkan perubahan personaliti yang lebih ketara.

Halusinasi dan delusi

Lebih kurang 20 hingga 30 peratus kes dementia terutamanya jenis Alzheimer mengalami halusinasi, dan 30 hingga 40 peratus mengalami delusi, terutamanya jenis paranoid atau persecutory dan tidak sistematik, walaupun delusi dalam bentuk yang kompleks, bersistematik dan berterusan telah dilapurkan pada pesakit dementia. Mereka yang psikotik lebih kerap mejadi ganas.

Gejala lain

Psikiatrik

Selain dari psikosis dan perubahan personliti, gejala-gejala kemurungan dan anxieti didapati dalam lebih kurang 40 hingga 50 peratus pesakit dementia, walaupun sidrom penuh hanya berlaku pada 10 hingga 20 peratus kes sahaja. Adakalanya pesakit dementia menunjukkan reaksi pathologikal seperti menangis dan ketawa – iaitu emosi yang melampau - tampa sebarang provokasi.
 

Neurologikal

Selain dari aphasia, apraxias dan agnosias juga kerap berlaku.  Menifestasi lain adalah sawan, dilihat dalam 10% kes Alzheimer dan 20% dalam kes dementia vaskular. Refleks primitif, seperti grasp, snout, suck, tonic-foot, dan palmomental reflexes – mungkin boleh dilihat pada pemeriksaan neurologikal, dan myoclonic jerks dalam 5 hingga 10 peratus pesakit.

Mereka yang mengalami dementia vaskular mungkin mengalami gejala-gejala tambahan seperti sakit kepala, pening, rasa pitam, lemah, dan sign neurologikal fokal, dan gangguan tidur, mengikut lokasi penyakit kardiovaskularnya. Pseudobalbar palsy, dysarthria, dan dysphagia adalah lebih kerap terjadi pada dementia vaskular.

Reaksi katastrofik

Mula dikenalpasti oleh Kurt Goldstein, iaitu keresahan dan kemarahan terjadi kerana tiba-tiba sedar akan kemerosotan intelektualnya pada keadaan yang tertekan.

Sindrom Sundowner

Dicirikan oleh drowsiness, confusion, ataxia, dan accidental falls. Ia berlaku pada mereka diperingkat umur tua yang diberi sedatif atau yang mempunyai dementia dan bereaksi sedemikian dengan bahan psikoaktif. Sindrom ini juga berlaku pada mereka yang mempunyai dementia apabila ransangan luaran seperti cahaya dan petanda interpersonal yang meorientasikannya menjadi berkurangan.
 
 Differential diagnosis

Objektif penyelidikan yang ekstensif adalah untuk mencari penyebab yang boleh dirawat dan dementia dipulihkan.
 

Biasanya penyakit dementia ini bermula pada usia 50 dan 60 an, dengan kemerosotan yang bertambah dalam jangka masa 5 hingga 10 tahun, dan akhirnya membawa kepada kematian. Walaupun begitu ianya banyak bergantung kepada jenis dementia yang dialami. Mean survival rate untuk penyakit Alzheimer adalah 8 tahun iaitu diantara 1 hingga 20 tahun. Daripada data yang ada, ia menunjukkan bahawa mereka yang mendapat penyakit ini pada usia yang lebih muda dan mempunyai sejarah penyakit ini dalam keluarga akan mengalami dementia yang cepat merosot.