El suicidio está contemplado en el código penal en el artículo 83 de delitos contra la vida, que dice que será reprimido con prisión de 1 a 4 años al que INSTIGARE A OTRO AL SUICIDIO o le ayudare a cometerlo, si el suicidio se hubiese intentado o consumado. Lo que pena el código es la instigación. Los médicos podemos vernos incluidos en este artículo cuando se practica la eutanasia o la pérdida del paciente. El suicidio es todo caso de muerte que resulta electo directa o indirectamente, sea un acto positivo o negativo cumplido por la persona misma que tenía plena consciencia de que iba a producir ese efecto (definición de Duke). Otra definición de suicidio: acto de muerte, hecho consumado del que resulta la muerte (que viene etimológicamente de sui generis).
Tentativa de suicidio: acto incompleto. Es decir que el sujeto intenta pero fracasa.
Intención de suicidio: es un acto más o menos esbozado. Es decir el sujeto, a través de la conducta manifiesta la intención de suicidarse pero no lo concreta, no es una tentativa. La tentativa siempre implica el acto. Ejemplo de tentativa: mujer (más frecuente) que se corta superficialmente para suicidarse, pero al ver la sangre se impresiona, o por el dolor se detiene, DETIENE LA MANIOBRA, esto es tentativa de suicidio. O aquella persona que teniendo un frasco de pastillas toma sólo 4 ó 5. Es un acto incompleto.
Idea de suicidio: representación mental del acto. Por eso, idea de suicidio no entra dentro del fenómeno suicida, que se considera que comienza recién con el acto. No podemos calificar de suicida al que sólo se representó la idea de suicidio en algún momento dado.
Chantaje suicida: es aquella conducta que acompaña al intento de suicidio y del cual se deduce una actitud psicológica con el fin de obtener algo, se llama también intento de suicidio ganancial. Ejemplo: si no me dan tal cosa me suicido.
Equivalente suicida: son conductas riesgosas, elegidas sin obligación, que son por omisión o imprudencia en el sentido de por ejemplo conducir a altas velocidades, deportes de alto riesgo, donde desde el punto de vista psicológico podría ser un equivalente suicida porque el sujeto expone su vida al alto riesgo de poder perderla. En definitiva, suicidio es el hecho o acto consumado, cuando se concreta. La tentativa cuando el acto es incompleto, frustrado (suicidio frustro). Algunos hacen la diferencia de este último, por ejemplo el individuo que se dispara en la cabeza y no se muere, es un suicidio frustro, no una tentativa de suicidio, porque el sujeto cometió un acto, distinto sería si sólo apoyara el cañón del arma en su cabeza y luego al asustarse la retira sin haberla disparado. Lo mismo que el sujeto que ha ingerido veneno y es encontrado a tiempo para salvar su vida. SON SUICIDIOS FRUSTROS. La tentativa es cuando comienza y no termina. En el frustro, el acto suicida se concreta, pero no muere por algo imprevisto que no le permite llegar a la muerte. En la tentativa el acto es insuficiente, ejemplo de ello es la persona que toma una cantidad insuficiente de psicofármacos para "suicidarse"; no cuenta con las condiciones. En la INTENCION no hay acto, por ejemplo la persona que se encierra en el baño diciendo que se va a suicidar con pastillas pero ni siquiera abre el frasco. Queda en una intención. En el intento hay una especie de advertencia de que se va a matar, lo anuncia a los demás; no así en el suicidio frustro. Desde el punto de vista psiquiátrico se considera suicidio como una reacción psíquica anormal como modo de respuesta a una frustración aguda o crónica. Es decir, el sujeto en un momento dado, sufre una experiencia psicotraumática, se frustra y esa frustración la resuelve con la conducta suicida. O un sujeto que teniendo una vida normal, en un momento dado comienza a tener un estado de frustración crónica con distintas vivencias psicotraumáticas (problemas económicos, sociales, etc.) que se cronifican y en un momento dado una vivencia psicotraumática extraordinaria desencadena el acto suicida. Son vivencias complejas porque son la sumatoria de varios psicotraumas. Es el sujeto que no había tenido ningún problema manifiesto en su "vida normal" y se suicida.
¿Cuáles son los sentimientos que pueden llevar al suicidio?
SENTIMIENTO VIVENCIA CONDUCTA Temor al desprecio Indignidad Apartamiento Vergüenza moral Inferioridad Ocultamiento Aflicción (angustia) A no ser Encerramiento Dolor (físico o psíquico) Sufrimiento Huída Odio (a sí mismo) Desprecio EXTERMINIO Desesperación Fracaso AUTOANIQUILACION
La indignidad: no ser digno de formar parte del grupo de convivencia. El odio: lo que odio no debe existir, por eso lo extermino. Esto no significa que el que tenga estos sentimientos vaya a suicidarse, sino que estos sentimientos están a veces relacionados con el suicidio. El sentimiento de inferioridad aparece cuando se pierde o cuando se puede perder un prestigio, una cualidad, un valor que se tiene frente a los demás, en cuanto éstos puedan participar del conocimiento de lo que se vivencia como inferioridad. La angustia es la pérdida de la plenitud y sentido de la vida, su oscurecimiento, produce una vivencia de no ser, de no poder ser (enfermedades invalidantes, cáncer, etc.). La esencia del dolor radica en la desorganización de la intimidad del individuo en toda su estructura. Estos sentimientos pueden integrarse en una sola persona, combinándose, no dando lugar para el sujeto mismo, haciéndolo sentir diferente de los demás, le da vergüenza de lo que siente, pierde su interioridad, por lo que la desesperación lo lleva a la muerte. Estos sentimientos pueden detectarse en la evaluación afectiva de una persona, no sólo clínica.
Proceso suicida: presenta distintas fases, que pueden saltearse y tenemos así distintos tipos de suicidio.
a)- Fase ideativa: tiene la idea que aparece y desaparece, como una ocurrencia. Siguen apareciendo vivencias que motivan la aparición de la idea. La toma en consideración, es una mera expresión emocional.
b)- Fase deliberativa: analiza los pro y los contra de esa idea. Comienza a considerar la idea. Esta fase puede durar días, meses o años. Lo habitual es de semanas a meses. La idea comienza a tener forma y sentido, y el suicidarse, que hasta ese momento era una idea loca, una ocurrencia por el estado emocional se hace más visible.
c)- Fase decisiva: el sujeto toma la decisión de suicidarse. Ha evaluado todo y llega a la conclusión "yo me quiero suicidar". Esto sucede luego del curso de la deliberación, por eso el tiempo de decisión no es en segundos. Luego que tomó la decisión de suicidarse entra en un período de calma, porque estas tres fases son de mucha angustia y dolor. El sujeto sufre mucha angustia hasta que llega a la decisión y cuando ya decidió lo que va a hacer se tranquiliza.
d)- Fase dilatoria: corresponde al período de calma, cuando se tranquiliza, ya sabe lo que va a hacer. Esta fase es de duración variable, habiendo hechos que lo adelantan a la siguiente fase.
e)- Fase operativa: a esta corresponde toda maniobra que hace el sujeto para ejecutar el suicidio. Es todo lo previo que hace al acto suicida, desde preveer qué va a hacer con sus bienes (escribe un testamento, saca un seguro de vida, arregla los aspectos laborales con toda discreción), para que no se den cuenta de su decisión de suicidio, para que no intervengan en el acto. Ejemplo: va a comprar el veneno.
f)- Fase ejecutiva: ejecuta la acción concreta.
CLASIFICACION DEL SUICIDIO SEGUN VOLUNTARIEDAD:
A)- Suicidio voluntario: preordenado, sujeto con intención y voluntad de suicidarse, con premeditación del hecho (acto suicida). El sujeto lo piensa, lo medita, lo elabora y lo ejecuta.
B)- Suicidio intencional: el sujeto tiene la intención y voluntad de suicidarse sin premeditación del hecho. Es el suicidio de la impulsión suicida. Es la situación donde por ejemplo el sujeto que lo hechan del trabajo va al parque y se ahorca. No hubo una elaboración del hecho, por lo que puede haber errores y fracasar en su intento.
C)- Suicidio imprudente: el sujeto no tiene intención ni voluntad de suicidarse, pero el suicidio se concreta por exceso de la acción (suicidio accidental), Ejemplo: mujer que toma pastillas para dormir y sin darse cuenta se excede, sin voluntad de quitarse la vida.
CUADROS PSIQUIATRICOS EN LOS QUE PUEDE APARECER CONDUCTA SUICIDA:
A)- Estados depresivos: depresión endógena (suicidios voluntarios, intencional), depresión reactiva, neurótica (impulsivos, menos elaborados).
B)- Esquizofrenia: en el curso de un episodio ansioso, un acceso catatónico o delirio paranoide.
C)- Estados confuso - oníricos: delirium, alucinaciones, ejemplo el alcohólico con alucinaciones auditivas que quiere suicidarse para no escuchar voces.
D)- Demencia: reacciones depresivas en período de inicio. Ejemplo: viejitos que se suicidan por un cuadro de deterioro.
E)- Epilepsia: en automatismos psicomotores, estados crepusculares.
F)- Neurosis: más o menos frecuente. Acá el componente impulsivo es menos controlado.
a)- N. Obsesiva: se la pasan pensando en suicidarse y luchando contra la idea del suicidio, pero jamás concretan. Si se consuma, resulta como culminación de una lucha ineficaz contra la pulsión.
b)- N. Histérica: conducta dramatizada. Puede suceder en suicidio accidente.
c)- N. de carácter: puede suceder en reacción impulsiva, explosiva. Puede empezar con un homicidio y luego suicidio (mata a su esposa y luego se suicida).
G)- Toxicomanías: como chantaje para obtención de drogas, o los suicidios simulados o intentos de suicidio. También suicidio accidente (sobredosis). También está el que se embriaga para comenzar a realizar el acto suicida.
H)- Debilidad mental: por la emotividad o impulsividad. Estos son más intentos de suicidio, no puede elaborarlo. Puede ser un suicidio accidente.
I)- Psicópatas: explosivos, fanáticos.
FACTORES SUICIDOGENOS:
A)- Psicobiológicos: se refiere a factores temperamentales como impulsividad del sujeto, inestabilidad, crisis biológicas como la adolescencia, puerperio, menopausia, andropausia, que por desequilibrio hormonal que influye en lo neurofisiologico y temperamental, por lo que estarán más predispuestos a una conducta suicida.
B)- Psíquicos: caracterológico, conflictivo, anímicos vivenciales, actitudinales, compulsivos.
C)- Psicosociales: relación de la pareja, relaciones familiares, relaciones laborales y sociales. La inserción del sujeto en la familia, grado de participación comunitaria, actitud de servicio, posición en el trabajo, etc.
D)- Psicoambientales: Geográficos: (zona de montaña vs. zona maritima). Meteorológicos: cambios bruscos de presión atmosférica, vientos, carga electrostática del ambiente, temperatura ambiental, según la estación del año (mayor porcentaje en primavera y verano, meses de Octubre, Noviembre, Diciembre, Enero y Febrero; ya en el mes de marzo decae, con un leve pico en Abril decayendo nuevamente, al parecer el calor tiene gran influencia sobre la tasa de suicidios),etc. Demograficos: urbanismo, industrialización (más muertes violentas en zonas industrializadas), más suicidios, más accidentes de tránsito, homicidios, etc. Económicos: desempleo, siniestros. Culturales: Valores morales, conducta ética (por ejemplo un japonés al suicidarse lo interpreta como conducta ética).
E)- Psicopatologicos: epilepsia, depresión, esquizofrenia, etc.
F)- Somatopatológicos: cáncer, SIDA, etc.
CLASIFICACION SEGUN SEXO Y EDAD:
Hay mayor proporción de suicidios en mujeres menores de 20 años (por maternidad), a partir de los 21 años la relación se invierte, siendo mayor para el sexo masculino hasta los 35 a 70 años. En mayores de 70 años la prevalencia es pareja para ambos sexos. La maternidad (con falta de contacto madre - hijo) determina una mayor tasa de suicidio. En cuanto al sexo masculino: los adolescentes más que en jóvenes y jóvenes más que en maduros. En la tercera edad, a partir de los 70 años la curva cae. En la mujer hay una gran tasa de suicidios durante la adolescencia y luego cae en forma marcada en las demás etapas de la vida. La menor edad registrada en suicidios es de 13 años.
Según la ocupación: hay mayor tendencia al suicidio en empleados, amas de casa, jubilados, le siguen peones, agricultores, estudiantes (adolescentes).
ELEMENTOS PARA SUICIDARSE:
Mayor uso de armas de fuego, le sigue el veneno, ahorcamiento, precipitación (tirarse de un edificio). Luego, con mucha menos frecuencia, asfixia, ahogamiento, armas blancas.
NOTA: Relación alcohol / suicidio: gran porcentaje de casos, hay una alcoholemia de leve a grave en personas que se suicidan.
Al parecer, cuando los accidentes de tránsito aumentan junto con el número de suicidios, paralelamente disminuye en número de homicidios, y viceversa. Esto se cree que es porque cuando la agresión (que en definitiva es energía), cuando es volcada hacia afuera aumenta el % de homicidios y cuando es volcada hacia adentro aumenta el % de suicidios.
Diagrama de la agresión:
Heteroagresión: maltrato, injuria, vicio, homicidio, estupor. Autoagresión: consumo de drogas, tatuajes, mutilaciones, suicidio, etc. Autoheteroagresión: lo sufre el sujeto y el entorno.
El suicidio está muy relacionado, aunque no parezca, con los accidentes de tránsito.
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