OSTEOMYELITE & OSTEITE
Haut Jet de Liquide d'Antibiotique pendant local et insitu
injection sur la zone
d'osteite et d'osteomyelite
Dr Bui Khac Thuc
Osteomyelite, est causee le plus commun par bacterie pyogenique et mycobacterie. La Classification des cas basee sur l'agent causant l'infection, sur la duree ,et la location anatomique de l'infection necessaire a evaluer un plan de traitement effectif
PATHOLOGIE Les Microorganismes entrent dans l'os par voie hematogene, par direct introduction du focus d' infection,ou par une plaie penetrante. Traumatisme , ischemie, et corp etreanger foreign augmente la susceptibilite de l'os a l'invasion microbienne en exposant les milieux ou la bacteria peut devorer. Le Pus attaque le reseau vasculaire, fait monter la pression intraosseuse et diminue le flux sangin ;et l'infection devient chronique
Osteomyelite hematogenique aigue Infection usuellement se depose sur un seul os comme le tibia, femur, ou humerus.la fonction phagocytaire est moindre,
Osteomyelite Hematogenique chronique Avec un traitement court ,qielques cas d'Osteomyelites deviennent chroniques
Microbiology 95 pour cent des cas d'osteomyelite hemtogenique are causees par un seul organism. Staphylococcus aureus avec 50 pourcent des cas isoles. Les autres agents pathogenes sont du groupe B streptococci et Escherichia coli pendant la periode natale et groupe A streptococci et Haemophilus influenzae postnatale
Les Antibiotiques sont administres seulement apres la culture des specimens .Les antibiotiques doivent etre selectionnes comme bactericide et injectes intraveineusement
En necessite ,la therapeutique empirique est basee sur le Gram's specimen preleves exactement sur l'os ou sur le pus .Dans la plupart des cas .La therapeutique empirique doit etre en hautes doses contre S. aureus (comme oxacillin, nafcillin, cephalosporin, ou vancomycin) Et si gram-negative organisms sont plus complex concourent a la cephalosporine, un aminoglycoside, ou fluoroquinolone.
La therapeutique est basee sur la successibilite de l'organisme isolee sur l'os et du pus,de sang
Penicillin G (3 to 4 million units every 4 h) mediament de choix pour les infections due a la penicillin-sensitive :staphylococci and streptococci;
Nafcillin or oxacillin (2 g every 4 h) sont preferees pour penicillin-resistant, methicillin-sensitive staphylococci.
Cefazolin (1 to 2 g every 8 h) or vancomycin [15 mg/kg (up to 1 g) alternative pour les personnes allergiques la la penicilline
Ampicillin (2 g every 4 h), cefazolin, a second-generation cephalosporin such as cefuroxime (1.5 g every 8 h), or a fluoroquinolone such as ciprofloxacin (400 mg every 12 h). Initial therapy for osteomyelitis due to P. aeruginosa or Enterobacter spp. should not consist of a b-lactam antibiotic alone because of the potential for these organisms to develop resistance during therapy.
Appropriate intravenous therapie pour P. aeruginosa infections :
Tobramycin (1.7 mg/kg every 8 h, or 5 to 7 mg/kg every 24 h) and a broad-spectrum b-lactam compound such as ticarcillin (3 g every 4 h), ceftazidime (1 to 2 g every 8 h), or aztreonam (1 to 2 g every 8 h); a fluoroquinolone may be substituted for one of the latter.
Enterobacter infections peuvent etre traites avec fluoroquinolone alone ou avce combinaison de b-lactam antibiotic and gentamicin in the same doses as tobramycin. Serum levels of aminoglycosides should be monitored closely to avoid toxicity.
The success of therapy for chronic osteomyelitis rests largely on the complete surgical removal of necrotic bone and abnormal soft tissues. Modern imaging techniques allow accurate preoperative delineation of tissues to be debrided, but it remains difficult for the surgeon to determine intraoperatively whether all necrotic and infected tissue has been removed. In the past, the inability to repair large defects in bone and soft tissue limited the extent of debridement
Cette nouvelle procedure est d'utiliser une haute pression produite par un instrument qui fait augmenter subitement la pression dans le liquide
Il faut utiliser l'aiguille mutidirectionelle (faire touner le syringue suivant differentes directions )sur la zone infectee et sous hyperpression,ce fait donnera une regression rapide et complete sans necessite de faire une intervention.orthopedique.
TECHNIQUE & MANIPULATION
Comme nous savons que c'est difficile d'injecter the liquide intraosseux ,et l'echec de treatement medical comme cite ci dessus doit etre remplace la chirurgie orthopedique avec curettage du tissue osseux infectee
Ici c'est une simple manneuvre the simple act de changer la manniere d'injecter l'antibiotic sur la zone locale d'osteomyelites .Le chirurgien utilise une syringue en metal inoxydable avec aiguille fortement attachee au bout du syringue
ETAPE UN: Le chirurgien aspire dans le syringue 2cc a 4cc d'antibiotic liquid suivant son choix choice ,il trouve et cherche exactement la zone d'infection et injecte justement sur le centre de la zone d'infection
ETAPE DEUX: Etre sur que le bout d'aiguille est sur le centre d' infection (tissue osseux infecte) Avec la main gauche fortement serree sur le syringue Le chirurgien utilise un marteau inoxydable et fait des coups sur la base du syrigne interne (Voir Fig 13) de 5 a 10 fois jusqu'a ce que la grande quantite de liquide dans le syringue sera diffusee en differrentes directions,a chaque coup la main gauche du chirurgien tourne le syringue en differentes directions diffusee sous la grande pression provoque subitement par le coup de marteau
CONCLUSION :Le haut jet liquide avec hyperpression pendant l'injection locale et insitu d' antibiotique sur la zone infectee d'osteite et d'osteomyelite tout en aidant le liquide d' impregner dans le tisuue osseux afin de completer la diffusion d'antibiotique et augmente son action bactericide. La regression est rapide avec courte guerison .Pas necessaire de faire le currettage orthopedique se compliquera de fistule incurable et non esthetique
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