Hemorroides

Hemorroidectomie et Local Anesthesie

Dr Bui Khac Thuc

HEMORROIDES Le plexus hemorroidal interne des veines est localise dans l'espace sous muqueusesub au pres des valves de Morgagni. Le canal anal le separe avec le plexus veineux hemorroidal externe ,mais ces deux espaces communiquent entre sous le canal anal, la sous muqueuse de laquelle est attachee au tissue sous jacent pour formar une depression interhemorrhoidale

Chaque fois que le plexus hemrroidal interne est elargie, il y a une association de support de masse tissulaire augmentee ayant pour resultat d'augmentation de volume veineux appele comme l'hemorroide interne. Qand les veines du plexus hemorroidal externe devient elargie ou en thrombose, la masse bleue est appelee hemorroide externe.Quand l'hemorroide interne est elargie la douleur n'est pas un facteur importane jusqu'a ce que la situation est complique par thrombose et par , infection, ou bien erosion le la muqueuse susjacente La majorite des malades se plaignent d'hemorragies rectales au moment de defecation avec sentation de disconfort anal

Le disconfort est augmente quand l'hemorroide est elargie en prolapsus a travers l'anus Le prolapsus est souvent accompagne par oedeme et spasme sphinterien Le Prolapsus , si non traite, devent chronique car les fibres musculaires deviennent tendus, et le malade se complaint de constante salete sous vetements avec petite douleur genante L'hemorroide en prolapsus peut etre detecte ou en thrombose ; la muqueuse susjacente est sanguinolent chaque fois qu'il y a un tramatisme de defecation Les hemorroides externes sont souvents douloureuses particulierement quand leur masse augmente subitement. Ces episodes se resultent par une thrombose veineuse dans le plexus veineux hemorroidal externe

Le diagnostic des hemorroides internes et externes seront faits par inspection, examination digitale et direct vision a travers l' anuscope et proctoscope.

TREATEMENT La plupart des hemorroides repondrent a la therapeuthique conservative :bains chaud ou vaporisation , suppositoires , produits contre la constipation, reste au lit

Les hemorroides internes avec prolapsus permanente seront traites chirurgicalement ,les cas moderes ou legerement augmentes de volumes avec hemorragie intermittente peut etre traite par pansements ou injection des sclerosants

L'hemorroide externe en thrombose doit etre treate par incision, extraction du culot ,et compression de la region incisee apres l'enlevement . Le maneuvre chirugical est contre indique en cas d' inflammation aigue de l' anus, proctitite ulceree,ou colites ulcerees

Proctoscopie ou colonoscopie doit toujoujours etre precede avant que le sujet sera conseille a l'hemorrhoidectomie

C'est une simple technique de l'Hemorrhoidectomie avec Local anesthesie ,cette operation peut enlever la masse tissulaire d'hemorroides en thrombose en 30 minutes sans anesthesie generale et bein adaptee a certain cas comme le White Head maneuvre

TECHNIQUE & MANIPULATION

Quand les veines dans le plexus hemorroidal externe devient elargie ou thrombose, le resultant de masse bleu est appele Hemorroides externes ,il y a trois ou quatre resultants masses d' external hemorrhoids .Successivement the chirurgien injecte 2cc de novocaine dans l'une des masses d'hemorrhoides elargis ,et puis le chirurgien utilise le bistouri pour faire la dissection de la masse veineuse exposee ,prend le clamps pour climper lateralement la racine de la masse (Voir Fig 11) avec ciseaux le chirurgien coupe la masse justement au desuss de l'insertion du clamp. L'etape secondaire est d'utiliser une aiguille curves avec catgut 000 or 0000 pou faire une suture de noeux autour du clamp de A a B et puis prend force pour tirer afin de diminuer la longueur du fil de suture ,le chirurgien continue de sutirer en direction inverse de B a A ( Voir Fig 12) et finit la derniere suture.

Avec la premiere masse de'hemorroide externe enlevee et suturee ,le chirurgien continue a injecter 2cc de Novocaine sur la seconde masse d'hemorrhoide suivant deux etapes a decrire ci dessus

Apres avoir terminer la deuxieme masse d'hemorroide ,le chirurgien continue a injecter 2cc of Novocaine sur la troisieme masse d'hemorroide et ainsi de suite..jusqu'a ce que toutes les hemorroides sont bein enlevees

La derniere etape est de soigner la zone de dissection par H2O2 et Iode ,et faire un bandage antiseptique

CONCLUSION This simple operation of hemorrhoidectomy is easy to manipulate under local anesthesia, with short time of recovery .Simple manipulation of suture,fast recovery,easy to practice in private clinic.

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