Transferencias para las lesiones del nervio cubital
Los traslados fundamentalmente están encaminados para la restauración del equilibrio digital y la adducción del pulgar, con esta parálisis se pierde el movimiento sinérgico de la flexión de los dedos, disminuye la fuerza de la pinza y existe hiperextensión de las articulaciones metacarpo-falángicas.
Los procederes se pueden dividir en:
Capsuloplastías
Tenodesis
Artrorrisis
*Si existe flexión crónica de muñeca se puede utilizar el procedimiento de Riordan.
*Una mano en garra severa con flexión de muñeca, se libera la inserción del palmar mayor y se transfiere al dorso de la muñeca, se prolonga con injerto de cuatro colas y al lado radial de la aponeurosis extensoras, Riordan.
*Si los flexores y extensores de muñeca y flexores de los dedos son fuertes y no existe flexión de muñeca se recomienda el procediento de Bunnell.
*Extensores fuertes y flexores débiles, se recomienda la transferencia de Brand.
*Si están paralizados los flexores de los dedos, flexores y extensores de muñeca, se pueden utilizar los extensores propios del 2° y 5°, Fowler, Riordan.
*Si no existen músculos disponibles para transferencia y son móviles las articulaciones metacarpo-falángicas, se puede utilizar la capsuloplastía de Zancolli, o las tenodesis de Fowler o Riordan.
Procederes:
-Bunnell, modificado=Flexor superficial del cuarto dedo al lado radial de la aponeurosis extensora de los dedos del 2° al 5°.
-Transferencia de Brand=Primer radial externo+injerto de plantar delgado doble para cuatro colas fijadas a la aponeurosis extensora de 2° a 5°, de dorsal a volar, anterior al ligamento transverso del carpo.
-Transferencia de Riordan=Palmar mayot+injerto de plantar delgado en cuatro colas igual que Brand.
-Transferencia de Riordan con extensores propios=Extensor propio del 2° al 2° y 3°, extensor propio del 5° al 4° y 5°, de la misma forma que Brand.
-Tenodesis de Riordan=Segundo radial externo+cubital posterior, se seccionan a nivel de la unión de tercio medio con distal, se dejan fijos en su inserción y la porción libre de ambos se dividen en dos para formar cuatro colas, este extremo libre se pasa en los espacios interóseos y a la aponeurosis extensora a lo Brand, segundo radial externo a 2° y 3°, cubital posterior a 4° y 5°.
Tenodesis de Fowler=Injerto libre de tendón desde el ligamento dorsal del carpo, distal al borde proximal, después a los espacios interóseos, aponeurosis entensora. En cuatro colas una para cada dedo en su cara radial.
"Lasso de Zancolli"=Cada flexor superficial se secciona y se repliega sobre A1.
>Brooks y Jones=Fijan las transferencias a la vainas flexoras.
>Likewise y Burkhalter=Fijación de las transferencias a hueso en la porción media de la falange proximal. Todos para eliminar la hiperextensión digital después de la inserción en la aponeurosis extensora.
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Bibliografía comentada.
