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兒童精神分裂症

  【概述】

  精神分裂症可發生于成年人和兒童,它是兒童精神較為常見的一種精神病。這堨D要敍述兒童精神分裂症的臨床特點。

  【診斷】

  兒童精神分裂症診斷的主要指征如下:

  1.症狀標準 具有精神分裂症的基本症狀,以思維聯想障礙、情感障礙為主要特徵,並與相應年齡行為的活動表現有明顯異常和不協調,同時至少有下列症狀之一:

  (1)思維貧乏,聯想散漫或破裂,思維內容離奇,有病理性幻想和妄想。

  (2)情感淡漠,孤獨退縮,興趣減少,自發情緒波動,無故哭笑或焦慮恐懼。

  (3)意識清晰情況下,出現有感知障礙、行為紊亂、精神運動興奮、作態、違拗或遲鈍少動。

  2.嚴重標準 適應能力明顯受損,與大多數同齡正常兒童相比明顯異常,包括在家庭、學校各種場合下的人際關係、學習表現、勞動和自助能力的變化和缺陷。

  3.時間標準 病程至少持續1個月。

  4.排除 腦器質性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、情感性精神障礙和發育障礙。

  兒童精神分裂症往往潛隱起病,緩慢進展,症狀不典型,診斷比較困難,尤其年小的患兒,故須細緻檢查和深入觀察。並須與兒童孤獨症、精神發育遲滯、多動障礙、品行障礙以及器質性精神障礙等相鑒別,以免誤診或漏診。

  【治療措施】

  本症療法基本與成人相近似,主要採取抗精神病藥物治療、心理治療和教育訓練相結合,各種治療的選擇,除了根據臨床主要症狀之外,還要結合患獨具體情況,如年齡、軀體發育、營養狀況加以全面考慮。抗精神病藥物常用為氯丙嗪、氯呱啶醇、奮乃靜、舒必利和氯氮平等,顯效率50%∼60%。

  【病因學】

  與成的精神分裂症一樣,迄今病因還不清楚,目前認為可能與下列因素有關:

  1.遺傳因素 本症患兒家族中有精神病遺傳史的發生率較高(16%∼64%)。夏鎮夷等(1982)認為兒童精神分裂症的遺傳方式以多基因遺傳可能性為大,其遺傳度為70%,一級親屬中本症發病率:父母為4.0%;同胸為6.7%。有人認為父母同患精神分裂症,其子女患精神分裂症的危險性為40%左右;父母之一患本症其子女發生同病的危險率為7%∼17%,表明遺傳因素具有重要作用。

  2.器質性因素 本症患兒有圍生期損害史較為常見。神經系統發育成熟延遲、神經系統檢查有軟體征和腦電圖異常亦較多見,近年來研究發現精神分裂症患兒誘發電位P300潛伏期顯著縮短及波幅降低;頭顱CT掃描、磁共振影像(MRI)等研究結果,提示額葉、基底節、顳葉損害與精神分裂症密切相關。

  3.心理社會因素 兒童受到強烈精神創傷,如父母離異,親人死亡、升學未成等生活事件誘發精神分裂症者較為常見,而且心理社會因素對於病程的延續及預後也有重要影響。

  4.病前性格特徵 本症患兒病前性格多為內向,在性格偏異或不健全基礎上,受到環境因素的影響,增加發病的危險性。

  5.生物化學因素  這方面在兒童精神分裂症研究較少。一般認為本症與中樞多巴胺能系統活動過度去甲腎上腺素能功能不足有關。有些研究發現本症患兒血漿多巴胺β-羥化酶增高,而膽鹼能系統受抑制。

  【流行病學】

  兒童精神分裂症的患病率較成人為低。據國外報導15歲以下精神分裂症的患病率約0.14%∼0.34‰。國內文獻報導兒童精神分裂症患病率為0.05%∼0.08‰,男女比率相差不多。起病於10歲以前者較少;10歲以後起病者顯著增多。起病年齡最小者為3歲,一般以12∼14歲少年占多數。

  【臨床表現】

  1.起病形式 緩慢起病為多,隨年齡增長,急性起病逐漸增多。

  2.早期症狀 兒童精神分裂症早期症狀主要為情緒、行為改變、睡眠障礙、注意不集中、學習困難等,部分病例早期出現強迫觀念和強迫行為。

  3.基本症狀特徵

  (1)臨床症狀與年齡因素密切相關,年齡小者症狀不典型,單調貧乏;青少年患者基本症狀逐與成人相近似。

  (2)情感障礙:大多表現孤僻、退縮、冷淡,與親人及小夥伴疏遠或無故滋長敵對情緒。無故恐懼、焦慮緊張、自發情緒波動等症狀。

  (3)言語和思維障礙:年小的病例常表現言語減少、緘默、刻板重複、言語含糊不清、思維內容貧乏。年長患兒可有病理性幻想,內容離奇故怪的妄想內容,並常有被害、罪惡、疑病和非血統妄想。

  (4)感知障礙:兒童精神分裂症感知障礙多較生動鮮明,恐怖性和形象性為特徵,可有幻視、幻聽(言語性或非言語性)、幻想性幻覺以及感知綜合障礙(如認為自己變形、變醜等),尤以少年患兒為常見。

  (5)運動和行為異常:常表現興奮不安、行為紊亂、無目的跑動,或呈懶散、無力遲鈍、呆板少動,或出現奇特的動作或姿勢,常有模仿動作或儀式性刻板動作。少數患兒表現緊張性木僵和興奮,衝動、傷人和破壞行為。

  (6)智慧活動障礙:主要見於早年起病的患兒。大多病例一般無明顯智慧障礙。

  【預後】

  隨訪觀察結果表明,起病年齡小、緩慢起病而且產現程緩慢;呈進行性發展以及智力減退者預後較差。因此,早期診斷,及時採取積極治療,對兒童精神分裂症的預後具有重要關係。