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何謂偏頭風如何治療?

偏頭風,又稱偏頭痛,其痛暴發,痛勢甚劇,或左或右,或連及眼、齒,痛止則如常人,多系肝經風火所致。

治法:平肝熄風清熱為主。

方藥

用菊花6克,天麻15克,山藥10克,白芷10克,生石膏20克,槁本10克,蔓荊子10克,鉤藤10克,

全蠍3克,地龍3克。

如果肝火偏盛,可加龍膽草15克,梔子10克,黃芩10克,丹皮10克;

如果痰多可加陳皮10克,半夏9克,膽南星10克;

如果久痛入絡,可酌加化瘀通絡之品,如桃仁20克,紅花6克,赤芍10克。

 

偏頭痛

【辨證】肝陽挾痰濁瘀血上擾清竅。

  【治法】平肝熄風,化痰活絡。

  【方名】川芎定痛飲。

  【組成】

川芎15-30克,鉤藤15克,菊花12克,白蒺藜10克,生苡仁30克,白蔻3克,半夏10克,赤芍10克,

川牛膝10克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。

  【出處】王永炎方。

2.2 治療方法

  2.2.1 治療組 以化瘀活血,通絡止痛法為主,以通竅活血湯加減為基本方,

藥用:

  赤 芍 15g 川 芎 15g 桃 仁 10g 紅 花 10g 老 蔥 12g 紅 棗 15g

  生 薑 9g 白 芷 30g 黃 酒 100ml(分3次沖服)

  頭痛甚加全蠍、地龍、蜈蚣等;

久病氣血不足者加當歸、黃芪;前額頭痛加葛根、天麻,後枕頭痛加羌活;兩側頭痛加菊花、蔓荊子;

頭頂痛加吳茱萸。

  每日1劑,水煎取汁300ml,分3次溫服。

  兩組均連續服藥2周為1個療程,2個療程後評定療效。

 

a 治療方法

  祛風四味方:白芷10 g, 槁本10 g,蔓荊子12 g,川芎12 g。若風寒型者再配以荊防敗毒散加減,風熱型者配以銀翹散加減,氣虛型者配以歸脾湯加減,肝氣鬱結型者配以逍遙散加減,血瘀型者配以血府逐瘀湯加減。

  a 治療結果

  參照《臨床疾病診斷依據治癒好轉標準》有關頭痛療效標準擬定療效判定標準:治癒:頭痛發作控制,1年內未復發者;有效:頭痛發作減少或減輕;無效:頭痛發作無減少或減輕。結果24例經治療後,23例有效,1例氣虛型患者服藥期間有效,但停藥後短期內又復發。

a 討論

  頭痛是臨床常見病症。王肯堂《證治準繩*頭痛》:“醫書多分頭痛、頭風為二門,然一病也,但有新久去留之分耳,淺而近者名頭痛,其痛卒然而至,易於解散速安也;深而遠者為頭風,其痛作止不常,愈後遇觸復發也。”葉天士《臨證指南醫案*頭痛》說:“頭痛一證,皆由清陽不升,火風乘虛上入所致。”凡治頭痛,每多用風藥治療,正如孫一奎《赤水玄珠*頭痛門》所說:“凡頭痛皆以風藥治之者,總其大體言之也。高巔之上,惟風可到。”祛風四味方屬散風邪、升清陽之劑。現代中藥藥理學研究成果證明,白芷、槁本、蔓荊子都有明顯的鎮痛作用。川芎,本經認為,主中風入腦頭痛。川芎祛風止痛之功頗佳,又秉升散之性,能上行頭目。川芎為治頭痛的要藥。正如朱丹溪說:“頭痛須用川芎。”(《丹溪心法*頭痛》)筆者在辨病施治的基礎上根據不同證型,辨證加減用藥,收到較好的治療效果。

 

從風論治偏頭痛

偏頭痛是一種常見的頭痛類型,為發作性神經、血管功能障礙疾患。其發病率較高,約占人口10%以上,以反復發生的偏側或雙側頭痛為特徵。發病可見于兒童、青年及成人,發作頻率高低不一,中醫俗稱“偏頭風”。筆者根據其發病特點,從風論治,能取得較好療效。

  1 一般資料

  筆者自1989年至今,運用“偏頭痛方”治療偏頭痛200例,療效滿意。200例病例經體檢及CT等檢查,排除顱內病變及其他原因引起的頭痛,確診為偏頭痛(診斷標準參照《神經病學》,人民衛生出版社,1989年第2版)。其中女性126例,男性74例,部分病例有家族史(占35%)。年齡最大者62歲,最小者5歲。所有病例均採用“偏頭痛方”治療。基本方藥為:全蠍5 g,蜈蚣3條,僵蠶12 g,細辛5 g,川芎12 g,羌活12 g,白芷12 g,防風10 g,甘草6 g,生薑5片,黃酒1盞(沖服)。兒童劑量酌減。7 d為1療程,一般服用2∼3個療程。結果痊癒175例(頭痛症狀完全消失,1 a內無復發),占87.5%;好轉20例(頭痛症狀經服藥消失,停藥復發,但症狀明顯減輕),占10%;無效5例,占2.5%。總有效率97.5%。

  2 病因病機

  偏頭痛因其發病迅速,痛勢劇烈,與風性善行而數變的特性相合,故中醫稱為“偏頭風”。發病多由前額部或雙側太陽穴開始,逐漸加劇,擴展至半側或整個頭部,持續數小時或更長時間,甚者可為劇痛。可有家族史或多次發作病史,有的幼時即可發病,是較難治癒的一類疾病。《素問·風論篇》有“腦風”“首風”之名,指出“傷於風者,上先受之”,把頭痛之因責之於外來之邪,由於風寒之氣侵犯頭腦而致頭痛。《醫學入門·丹台玉案》言“風邪一入,頭即痛焉。是以頭痛之症,風痛居多”。

認為頭痛之因是由於風。風何以致痛?這與其善行而數變的特性有關。“其性易入,其氣易感,頭之諸陽內聚而拒風,風之勢內外攻以抗陽,風與陽相爭,兩不肯伏,交戰至於高之分而頭之諸經始病點。”葉天士則認為“頭為諸陽之會,與厥陰肝脈合于顛,諸陰寒邪不能上逆,為陽氣窒塞,濁邪得以上據,厥陰風火乃能逆上作痛”。頭痛由“火風”所致,用蟲蟻類搜風治療(《臨證指南醫案·頭痛》)。徐大椿認為頭痛久者為頭風(《雜病源流犀燭·頭痛源流》)。綜上所言,偏頭痛的病因病機為外感風邪,侵襲於經絡,上犯巔頂,清陽之氣受阻,氣血不暢,阻遏絡道,而致頭痛。

  3 臨床診治

  偏頭痛發病具有以下特點:

  3.1 病程較長:可為幼時即發,亦有經數年不愈。發病時間可為數年,甚者為幾十年。

  3.2 發病迅速:可在數小時內發病;且疼痛較為劇烈,或伴噁心嘔吐。亦可在數小時內或稍長時間得以緩解,有反復發作的特性。

  3.3 發病與季節、情諸等有關:冬春季節或情緒波動時易發。

  由於偏頭痛病因為風邪外襲,遷延不愈,邪滯經脈。因春至風氣升,或情緒波動,風陽易動,內外相引,迅速發病。對於此證,清代名醫葉天士有獨到的診治方法。他認為頭痛久不愈乃風邪久病入絡,非他法可解,須用蟲蟻之品搜逐絡中風邪,祛邪外出方為正路。據此筆者經反復臨床驗證,總結出用“偏頭痛方”(見上方)治療。

  4 典型病例

  李某,女,30歲,農民。於1992-05首診。訴頭痛已有數年,春季易發,多為太陽穴兩側及前額部,痛時劇不可忍。幾欲撞牆才舒。經用消炎痛等藥後稍能緩解。已經CT等檢查排除顱內疾患。也曾服用中藥,效果不顯。證見:精神疲軟,面色蒼白,頭痛時作時止,感噁心納差,舌質淡苔白,脈沉細。證屬偏頭風。予以祛風通絡止痛,用“偏頭痛方”原方3劑。1劑痛減,3劑頭痛若失。考慮到患者久病伴虛,繼用實下清上治其本,調理半月,數年頑疾竟得痊癒。隨訪1 a未再復發。

  5 體會

  偏頭痛多為現代醫學所指血管—神經性頭痛,西藥一般能暫時緩解卻無法徹底治癒。中醫治療偏頭痛方法尤多,有從痰、從血、從虛等論治,對少數病例有一定效果。而對臨床上較多見的反復發作、纏綿難愈的偏頭痛,則療效欠佳。根據其病因病機,從風論治,用全蠍、蜈蚣、僵蠶搜風通絡止痛;細辛、白芷、羌活溫經散寒止痛;防風為風藥卒徒,引邪外出;生薑溫中和胃止嘔,兼散風寒;川芎、黃酒引藥上行兼有活血散風之用,甘草和調諸藥,“偏頭痛方”經數年應用於臨床,療效卓著。■