Material exclusivo del Centro de Formacion en Tecnicas de Evaluacion Psicologica

LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA INFANTIL:

Tema:“Diferencias con la consulta por un adulto, reflexiones e información preliminar previa a una evaluación psicodiagnóstica”.

 Cuando llega a nuestro consultorio una familia que consulta por alguna sintomatología en uno de sus miembros nos encontramos a un modo de operar totalmente diferente al que consideramos para la consulta por una persona adulta.

La primer gran diferencia es que el niño no viene solo a la consulta sino que es traído por sus padres (ambos o alguno de ellos) en otros casos la abuela o familiar que representa a los padres que por cuestiones laborales no asisten o directamente porque tienen su tenencia o custodia..

 Una segunda diferencia  es que el diagnóstico que realizaremos lo haremos sobre un sujeto que esta construyendo su personalidad e identidad, es decir en una etapa en que el desarrollo humano esta activo tanto en el orden biológico, neurológico y en el plano psicológico se trata de un psiquismo en donde aun la estructura base no esta lo suficientemente definida y estable.

 Esto ultimo que paradójicamente parece ser nuestra mayor dificultad en el sentido de discriminar y diagnosticar,  cuanto de lo que vemos se corresponde a un circunstancia y cuanto ya forma parte de la estructura,

Si un niño presenta dificultades respecto a su identidad sexual no podremos afirmar que un varón muy femenino o que le guste jugar con objetos del sexo femenino pueda tener tendencia a una elección homosexual de adulto. Recuerdo el caso de un paciente de 8 años cuyo padre particularmente (no su madre) estaba preocupado por la futura sexualidad de su hijo, porque según el lo veía muy femenino y no jugaba con varones sino que prefería las actividades mas de niñas. Ante ese interrogante que no era el principal motivo de consulta la respuesta es que su personalidad esta en formación y que no necesariamente presente posteriormente conflictivas en su identidad psicosexual. Recordemos que es recién en la adolescencia a finales de ella cuando se van estabilizando aspectos que hacen entre otras cosas a la identidad sexual, de rol, las relaciones con el sexo opuesto. No obstante sabemos que muchas veces la gran mayoría de las veces los niños reflejan con síntomas disfunciones de la pareja, de alguno de los padres o de la misma dinámica familiar que es disfuncional.

 Dijimos que paradójicamente también la falta de formalización de una estructura psicológica y psicopatológica es una ventaja, y es un tema que me resulta por demás prometedor en el siguiente sentido. Al ser una estructura en desarrollo es nuestra gran responsabilidad y desafío el intentar con todos nuestros recursos profesionales que esas sintomatologías o disfunciones no se agraven ni consoliden hasta convertirse en rasgos o características estables del psiquismo. 

Por ello es en la infancia, prepubertad y adolescencia en donde debemos trabajar mas no solo la terapéutica sino también la prevención para potenciar los recursos resilientes tanto en el niño como de la estructura familiar en la que esta inserto,.

Continuando ahora con las características diferentes de encuadre entre el niño y el adulto, es que en principio la voz que escuchamos no es la del niño, no es su discurso ya que al menos inicialmente esta vehiculizada por los padres. Así en un inicio el terapeuta tiene una versión que tendrá que ir descubriendo en su fondo de verdad.

Por otro lado al venir el niño muchas veces dice no se para que vengo sea porque realmente no tenga conciencia de sus dificultades o porque el no las vive como tal, o porque realmente tenga temor a enfrentarlas o ya a nivel inconciente en algún sentido el niño presiente que su síntomas lo defienden o preservan a su familia de alguna verdad que no puede ser dicha, esto es muy frecuente en casos de abuso sexual o maltrato donde por un lado si el abusador es uno de los padres o un pariente cercano el niño se sienta responsable de mantener la “unión familiar” por experiencia en terapias de adultos muchos de estos secretos salen a la luz ya en la adultez del sujeto como una confesión impulsiva o un acto fallido que ya no se quiere guardar.  Lamentablemente es muy alta la frecuencia de esto en las historias clínicas de muchos pacientes.

Por lo expuesto el niño puede rebelarse a acudir a la consulta pues no la siente necesaria. Sucede que si llega a una primera entrevista, como parte de esa resistencia se niega a cumplir con las consignas de lo que le pedimos.

La influencia de la familia reviste una importancia vital ya que parte de la información procede de los padres o tutores y a la vez de la modificación de actitudes en ellos dependerá también en gran medida la prevención  y evolución positiva del problema.  Muchas veces se puede trabajar unas sesiones con la familia en conjunto y luego de considerarlo necesario realizar la evaluación psicodiagnóstica del niño.

También considerando ahora el peso que las circunstancias externas pueden tener sobre el psiquismo y sintomatología actual de niño  previo al evaluar debemos tener información sobre la historia vital del niño y su familia. 

Entre los sucesos y estresores vitales que pueden influir sobre la salud psíquica del niño se encuentran:

·        Mudanzas permanentes que obligan a cambios de escuela y de ambiente social (amigos, maestros…)

·        Perdida de seres queridos (progenitores, hermanos, abuelos)

·        Separación  de los padres. Sobre todo cuando son conflictivas.

·        Nacimiento de un hermano.

·        Pubertad.

·        Accidentes. Propios o de algún miembro de la familia

·        Hospitalizaciones.

·        Desempleo prolongado de alguno de los padres o el que es el principal sostén de la misma.

Comentarios:

 Cada mudanza: trae consigo  perdida de vínculos significativos, sobre todo con los pares que al igual que en la adolescencia tienen un gran peso en los niños. No sólo el niño tiene que enfrentar un ambiente desconocido  establecer nuevas amistades, sino también vencer el mayor temor de lo nuevo, si va a poder tener nuevos amigos. La autoestima y autoconfianza será un factor importante. Pasa que no siempre se le informa y prepara al niño con suficiente tiempo y se hacen estos cambios de pronto. Más grave aun es cuando los padres deciden emigrar a otro país que muchas veces no comparte el mismo idioma. 

Separación de los padres: Las mayores influencias negativas se producen por las tensiones que sobrevienen al mismo con relación a cada uno de los padres. Hasta que se regularice la situación de tenencia y régimen de visitas muchos niños no ven a sus padres por un tiempo prolongado

Otro cada padre se encarga de hablar y descalificar al otro tomando al niño como un botín de guerra. Por ello las fricciones de la pareja son trasmitidas al niño el que en ocasiones se convierte en el campo de batalla con frases como “decile a tu padre que”… hay que pagar el colegio…etc.…

 En otras ocasiones una de las figuras paternas se divorcia no sólo de la otra parte, sino también del niño, dando lugar a un abandono afectivo del mismo.

Nacimiento de un hermano: Cuando sobreviene después de los 3 años (etapa en la que justamente esta ingresando a la conflictiva edípica)  y sin una preparación adecuada de la familia suelen aparecer celos con el nuevo miembro de la familia que requiere de atención y cuidados, cuando los padres no preparan al niño o cargan su atención en el nuevo integrante (Ej. papa padre de una niña y llega el primer hijo varón) esto puede justificar que el niño comience con  algunas conductas regresivas o agresivas (enuresis, encopresis).  

Situaciones de gran stress: En este grupo se encuentran todos aquellas situaciones que a veces de manera imprevista e inevitable y otras previstas pero inevitables, inciden en la vida del niño pudiendo tener consecuencias tanto físicas (pérdidas de algún miembro o función) psicológicas (temores, inseguridad, bloqueos, etc.), tanto propias como de un familiar cercano.

Los primeros años de vida, son probablemente los más cruciales en el desarrollo de un bebe - Infante. .Por dos razones por un lado porque todavía el mismo no cuenta con la comunicación ni grafica a través de sus garabateos y dibujos, ni verbal (lenguaje hablado) y por otra parte esta muy en dependencia con el entorno que es su gran proveedor narcisista.

 Por ello cuanto mayor información podamos obtener de cómo ha transitado vivido el niño y su familia durante este período mejor serán las base para un diagnostico diferencial

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