Aplicaciones del entrenamiento de la visión

Como cualquier otro entrenamiento, el Entrenamiento de la visión, puede ser practicado por toda aquella persona que desee optimizar el funcionamiento de su sistema visual para lograr una visión mas eficiente; durante el curso del entrenamiento los sujetos van adquiriendo un mayor conocimiento y control sobre sus habilidades visuales que luego podrán aplicar en sus actividades habituales. De acuerdo a las diferentes circunstancias de cada individuo a través del entrenamiento de la visión se lograra:

 

1.- Completar el desarrollo del sistema visual: El Entrenamiento de la visión se utiliza para apoyar y/o ayudar a completar el normal proceso de desarrollo del sistema de la visión en especial en aquellas personas, niños y adultos jóvenes, que no lo han logrado de una manera completa o a un tiempo adecuado, evitando y/o mejorando retrasos escolares en el aprendizaje.

 

2.- Conservar el sistema visual en condiciones optimas de funcionamiento para evitar la aparición de problemas visuales, frenar la aparición o el avance de las miopías funcionales, y/o síntomas de fatiga visual y ocular.

 

3.- Remediar problemas sutiles del funcionamiento visual muy incomodantes tales como disfunciones oculomotoras, acomodativas, y/o trastornos de la coordinación binocular no estrábicos (insuficiencias de convergencia, forias, etc.). Estas situaciones tienen una frecuencia de presentación muy alta dentro de los trastornos visuales, encontrándose en segundo lugar solo precedidas por los trastornos ópticos o refractivos; dependen de demandas de funcionamiento excesivas al sistema visual que sobrepasan las propias reservas funcionales, tal como ocurre en las astenopías o molestias visuales de los usuarios de monitores de computación.

 

3.- Remediar problemas groseros de funcionamiento visual como ambliopías, estrabismos acomodativos o intermitentes, recuperación de parálisis de los músculos oculares, nistagmus, etc..

 

4.- Obtener máximas perfomances visuales posibles en aquellos individuos que desean lograr mejores rendimientos en actividades con grandes componentes visuales como deportistas de alta competición o que desean realizar técnicas de lectura veloz, o en fin aquellos otros que, por si mismos, desean tener una mejor calidad de su visión.

Antecedentes históricos del entrenamiento de la visión

 

El termino "Entrenamiento visual", "Entrenamiento de la visión" ( "Visual Therapy" en EE UU ) se ha ido desarrollando a través de los años. Como antecedentes históricos de esta técnica se pueden citar como ejemplos algunos intentos de mejorar diferentes áreas del funcionamiento visual mediante la ejercitación consciente de las mismas que han realizado los profesionales de la visión en diferentes épocas con resultados mas o menos auspiciosos. Ya desde mediados de 1700 se comenzó a ocluir el ojo sano de los individuos que padecen ambliopías, sabiendo que forzando de esta manera su utilización, se favorece el la mejoría de la visión del ojo afectado. A principios de este siglo algunos oftalmólogos propiciaban la realización de ejercicios visuales con el objeto de mejorar ciertos trastornos refractivos como miopías. A mediados de siglo se desarrollan con gran auge, para el tratamiento de las disfunciones del alineamiento o de la coordinación interocular una serie de técnicas que originalmente, en su estilo clásico, conformaron lo que se denominó "Ortóptica" (ojos derechos), cuyo soporte es la utilización de cristales prismáticos y aparatos sofisticados como el Sinoptóforo o Amblioscopio. Otra técnica desarrollada en los anos 50 se denomino "Pleóptica" aplicada fundamentalmente al tratamiento de ambliopías y correspondencias anómalas.

Diferencias conceptuales

El Entrenamiento de la visión surge como disciplina plena en las ultimas décadas de este siglo. Sus bases se han conformado al ir incorporándose conocimientos, derivados de otras disciplinas, a las experiencias adquiridas por la utilización de aquellas técnicas anteriores ya descriptas. Así, se puede decir que actualmente, el Entrenamiento de la visión, emerge de la integración de diferentes conocimientos aportados por diferentes escuelas científicas: la clásicas Ortóptica y Pleóptica, la Teoría de los sistemas de información, las Teorías modernas de aprendizaje, y las Técnicas utilizadas por la Psicología del comportamiento o Biofeedback, etc..

Quizás, la diferencia mas importante surgida de los últimos conocimientos sea de tipo conceptual, es decir, ha cambiado la teoría o modelo de funcionamiento del sistema visual que sustenta a la modalidad actual con respecto a la anterior. Los profesionales que estudiaron la Ortóptica tradicional, ven al hecho de entrenar la visión como un método para tratar o remediar fundamentalmente trastornos vergenciales y estrabismo. Estos profesionales se limitan a la utilización de procedimientos que mejoran las anomalías de la fusión sensorial de imágenes, expandiendo los rangos de las vergencias cuando estos están disminuidos. En la actualidad en cambio, el Entrenamiento de la visión, tiene un campo de acción mas amplio actuando simultáneamente sobre todas las áreas entrenables del sistema visual; además de estimular la fusión también actúa, conjuntamente, sobre la motilidad ocular, la acomodación, la coordinación ojo mano, las funciones visual-perceptual-motora, la atención visual, y la función visual cognitiva.

 

Los conocimientos aportados por la Teoría de los sistemas han producido una diferencia fundamental en sus conceptos de base, entre el entrenamiento visual y su predecesora inmediata, la Ortóptica, al considerar a la visión como un fenómeno producido producido por un sistema de procesamiento de información interrelacionándola con la performance humana total.

Se puede considerar el Entrenamiento de la visión como una extensión de la practica de la Ortóptica tradicional ampliando su campo a:

 

Guía en el desarrollo de las habilidades visuales en infantes.

 

Prevención de aparición de trastornos en el desarrollo del sistema visual.

 

Rehabilitación de trastornos específicos ya diagnosticados.

 

Mejoramiento de capacidad visual en situaciones especificas como deportes etc.

 

Uno de los mas intrigantes fenómenos relacionados con el "Entrenamiento de la visión" es la gran cantidad de diferentes modalidades de técnicas existentes que son empleadas por los profesionales, todas con semejantes calidades de éxitos. Este llamativo fenómeno no debería asombrarnos si se consideran los conceptos subyacentes presentes en el funcionamiento de los sistemas. El modelo de sistema es aquel que relaciona entre si los diferentes componentes y funciones siendo bajo este concepto fácilmente comprensible como diferentes técnicas pueden actuar en diferentes trastornos con igual competencia. Sistemáticamente es posible tratar un problema desde perspectivas o acercamientos diferentes debido a la interconectividad de todas las funciones.
 

Este concepto choca con el concepto clásico anterior para el cual solamente se trataba de atacar el problema manifiesto. Debemos recordar que la meta básica es el mejoramiento de la velocidad, la exactitud, la eficiencia, del procesamiento de la información visual para todos los pacientes aunque presenten diferentes trastornos .

 

Clásicamente una "insuficiencia de convergencia" se trataba únicamente con técnicas que estimularan la convergencia. Actualmente en cambio el diagnostico no seria simplemente una problema de la convergencia sino una dificultad o fracaso del conjunto del sistema al funcionar en cortas distancias. Se considera que no solo una función esta afectada sino como un fallo en la performance del sistema para determinadas condiciones de funcionamiento. Las clasificaciones que rotulan con el nombre de una alteración los problemas visuales de un individuo son demasiado simplistas y sugieren lamentable y erróneamente la existencia de una disfunción unitaria que de hecho no es el caso. Así, en general los individuos no presentan deficiencias en una sola función sino en varias áreas a la vez, por ejemplo es infrecuente ver un individuo que presente una insuficiencia de vergencia sin concurrentemente una deficiencia en su función acomodativa. Con el nuevo método se hace un tratamiento global de todo el sistema. El solo tratamiento de la malfuncion dará menores resultados, siendo mas fácil la recurrencia del problema, que la mejoría general de todas las diferentes funciones que integran el sistema.

 

 

Conceptos técnicos generales

 

Recordando que el objetivo del Entrenamiento de la visión es obtener y mantener la máxima eficacia de procesamiento de la información por sistema visual humano, se debe desechar el concepto, comúnmente preconizado, de considerar la Agudeza Visual, es decir la capacidad de discriminar letras de determinado tamaño a determinada distancia, como el único parámetro de medida de la calidad visual. El sistema de procesamiento de información visual debe ser considerado como constituido por un conjunto de tres funciones integradas que determinan su funcionamiento:

 

1.- Discriminación visual: capacidad de percibir los detalles de los elementos que componen la escena visual incluyendo el estado refractivo

 

2.- Eficiencia visual: compuesta por habilidades oculomotrices, acomodativas y binoculares

 

3.- Habilidades visuales percepto-motores: habilidad para reconocer y discriminar estímulos visuales e interpretarlos correctamente en función de experiencias previas.

 

La calidad de la visión dependerá del optimo funcionamiento y coordinación de todas estas funciones. Dependerá, además de una correcta Agudeza Visual, de las demás funciones intervinientes, que se suelen denominar por convención "habilidades visuales", es decir una buena percepción de estímulos periféricos, de unos rápidos y exactos movimientos oculares, de una buena coordinación interocular en todas las direcciones de la mirada, de una sutil percepción de de profundidades o estereopsis, así como de una optima performance en la comprensión de los elementos visuales del entorno. Podemos citar la consigna de los profesionales dedicados al estudio de la visión de los deportistas de alta competición que resume lo que anteriormente se quiso trasmitir: 20/20 no es suficiente.

 

La técnica del entrenamiento de la visión se basa en la implementacion de sesiones de trabajo donde se ejercitan de forma consciente las diferentes funciones visuales. En estas sesiones se va actuando lentamente sobre todas aquellas áreas del sistema visual que responden positivamente al entrenamiento. Estas áreas son aquellas que durante el periodo de desarrollo del sistema visual implican el aprendizaje de su utilización para su correcto desempeño: Motilidad ocular, Habilidades binoculares y acomodativa Coordinación ojo mano, Percepción de profundidad, La visión periférica, La Agudeza Visual, El mantenimiento de la atención, La memoria visual, La visualización, etc.

 

Todas las técnicas de "Entrenamiento de la visión" se basan en la presentación de estímulos visuales variables en sus características intrínsecas o en cambios de las demandas de funcionamiento provocadas al sistema visual. Tales cambios producen una toma de conciencia en el individuo, a través del sistema visual, haciéndolo prestar atención sobre la demanda de funcionamiento producida por la técnica. El sujeto comienza entonces a entender que y como esta viendo y aprende simultáneamente a mejorar su control sobre los diferentes procesos del sistema mejorando su velocidad, exactitud y eficiencia en el procesamiento de la información visual. El "Entrenamiento de la visión" tiene poco que ver con el aumento de fuerza muscular sino que actúa en los mas altos niveles de percepción, aprendizaje y concienciación utilizando los músculos como conductores de información.Por todo lo anterior se prestara especial atención en que el individuo sienta o perciba el estado o situación actual de su funcionamiento visual

 

El plan general de entrenamiento:

El plan general de entrenamiento incluye la estimulación de todas las áreas entrenables siguiendo actividades programadas en diferentes etapas. Aunque se entrenaran todas las áreas globalmente, dependiendo del objetivo del entrenamiento parar cada individuo ya sea por trastorno especifico que presente o para la actividad que lo desee, se enfatizara en el entrenamiento de aquella o aquellas áreas que mas lo necesiten.

 

Las diferentes áreas del sistema visual se irán estimulando de forma secuencial, haciéndose hincapié en las primeras etapas de ir mejorando la calidad de funcionamiento de aquellas funciones que soportan a las demás, es decir que se estimularan primero las que deban presentar una adecuada función para que las otras dependientes de ellas puedan fácilmente mejorar.

Para cada función se sigue un plan que ira presentando crecientes grados dificultad sometiéndose a tareas que incluyan estímulos de tales características especificas para cada área que hagan cada vez mas difícil la actividad de la misma. El nivel optimo es aquel donde las tareas puedan realizarse pero con dificultad.

 

El aprendizaje de cualquier función siempre sigue un proceso que puede resumirse en tres etapas:

 

Insuficiencia consciente e inconsciente / Suficiencia consciente e insuficiencia inconsciente / Suficiencia inconsciente o automatismo.

 

El nivel de los procedimientos debe configurarse de tal manera que el paciente sea capaz de realizar correctamente la demanda pero no excesivamente, luego se irán incrementando las dificultades.

La terapia comienza en el nivel llamado de control. En este nivel el paciente escasamente puede realizar la tarea con esfuerzo consciente. Gradualmente se van incorporando grados de dificultad siendo el objetivo el mantenimiento del nivel de control. La retroalimentación es una fuerza extremadamente poderosa en el aprendizaje. En cada actividad el paciente debe estar consciente de cuando ocurren las imprecisiones. Hay una clara necesidad que el paciente tenga "conciencia de error" que comete en la tarea que esta realizando para que utilice esta retroalimentación para mejorar su rendimiento.

Según mejora el rendimiento el paciente deja de tener necesidad de estar totalmente concentrado o depender de la conciencia del error. Este es llamado nivel automático donde la atención y la concentración se dedican a tareas cognoscitivas mas amplias como comprender lo que se esta leyendo......

El entrenamiento se suele comenzar con objetivos grandes, o muy contrastados, o de velocidades lentas, para luego pasar a objetivos mas péquenos, mas veloces o menos contrastados que requieran mayores grados de eficacia, y atención para poder ser resueltos. Al principio también se proveerá un máximo feed-back y/o se permitirá el uso de soportes o apoyos, ayudas cinestesicas o auditivas por ejemplo, para luego desarrollar la actividad o sostener la buena performance logradas incluso en la ausencia ellos. Al principio se procederá con demandas de funcionamiento con las que se obtengan las performances deseadas por cortos periodos de tiempo para luego ir incrementando estos lapsos hasta hacerse sostenidos.. El gran esfuerzo que es requerido para mantener la función visual si las demandas son excesivas agota la capacidad atencional y mental que debería ser dirigida hacia el objetivo deseado interfiriendo por lo tanto el procesamiento de información. Es deseable por lo tanto que las habilidades visuales se alcancen con el mínimo esfuerzo.

 

El automatismo es obtenido aumentando progresivamente los niveles de las demandas, maximizando de esta forma las habilidades visuales a través de practicas repetitivas. Estas tareas al principio requerirán toda la atención y concentración del individuo, luego a medida que las funciones visuales mejoren se irán agregando demandas cognitivas y motoras mas fuertes que captaran gran parte de la atención forzando de esta forma al pasaje a un nivel mas subconsciente la realización de las funciones visuales creándose el automatismo. Al fin se agregaran distractores auditivos, cinestesicos, cognoscitivos que reforzaran el automatismo logrado.

 

Los profesionales formados en la Ortóptica tradicional frecuentemente ignoran la terapia de habilidades monooculares poniendo el énfasis únicamente en la extensión de los rangos de vergencias funcionales habitualmente para mejorar altas hetereoforias que son vistas como fuentes de estrés vergencial. En el entrenamiento visual actual en cambio, se enfatiza la importancia de las habilidades monoculares. Se entrenan monocularmente los movimientos de seguimientos, sacadicos, función acomodativa, coordinación ojo-mano. Este acercamiento se basa en la concepción que una adecuada fusión binocular emergerá cuando la función monocular sea adecuada y normal.

 

Acerca de las sesiones de entrenamiento:

 

Actitud y mentalización

 

El éxito de los programas de entrenamiento visual depende, fundamentalmente, de la disciplina de los individuos en la realización de las actividades así como de la motivación y de la cooperación de si mismos o de sus familiares.

 

El paciente debe comprender el propósito de la terapia y la relación con las metas especificas establecidas. Las metas suelen ser mejoras de la performance en la escuela, los deportes, la desaparición del síntoma, o la prevención de trastornos. El paciente debe percibir que el programa de tratamiento es para obtener sus objetivos y no solamente como un capricho del profesional. El paciente debe comprender que el posee un problema y no el profesional ni la familia.

 

La utilización de una amplia variedad de procedimientos y su frecuente variación, contribuyen a la motivación.La utilización de procedimientos como juegos de computadoras tiende a lograr los mas altos grados de cooperación debido a lo atractivo y grato de su utilización.
 

Refuerzos positivos deben ser usados para mantener la motivación y para modificar comportamientos adversos. La cooperación de la familia es muy importante.Es importante la incorporación de los padres como terapeutas si el paciente es un niño. La practica en el hogar refuerza enormemente el uso de los procesos visuales aprendidos en las sesiones de consulta incrementándose también la velocidad de los progresos. El entrenamiento en el hogar debe ser considerado como un suplemento mas que como un sustituto de los tratamientos en los consultorios ya que la combinación entre ambos es la formula que logra los mejores resultados.

 

Típicamente se requiere trabajo en el hogar de 15 minutos, en trastornos leves, a 3 horas en ambliopías severas. Como todo entrenamiento, lleva implícito cierto grado de discomfort, que en general es bien tolerado, ya que la cantidad de tiempo cotidiano que implican las tareas es mínimo, y el disconfort suele desaparecer rápidamente a medida que adquiere habilidad en la realización de los ejercicios. Al principio del entrenamiento pueden aparecer ciertas molestias como cefaleas leves, ardor ocular, o mareos que rápidamente irán desapareciendo a medida que su habilidad en la realización de las tareas mejore. Recuerde que se mejora mucho mas entrenándose 15 minutos todos los días que dos horas esporádicamente. Para esto se aconseja crearse una rutina cotidiana de modo que siempre realice el trabajo a una determinada hora del día. No realice la sesión de entrenamiento si se encuentra débil o enfermo.

 

 

Higiene Visual:

 

Para conseguir una función visual adecuada es imprescindible seguir ciertas reglas de comportamiento general que seguidamente enumeramos:

 

· No acerque mucho el material de lectura ni se acerque mucho a la televisión.

 

· No realice tareas de cerca sin descansos.

 

· Cuando lea o cuando trabaje con monitores de computación haga frecuentes pausas, movilizese, estírese y mire objetos lejanos a través de la ventana hasta que los vea nítidamente y pueda percibir sus detalles.

 

· Realice siempre las tareas visuales con buena iluminación en lo posible con luz natural, proviniendo desde atrás y evitando la producción de reflejos

 

· Al sentarse a leer o trabajar adopte una postura recta en la espalda y mantenga los pies bien apoyados. No adopte posturas viciosas cuando escriba.

 

· Mantenga una dieta sana evitando los tóxicos